Психосоматика проблем с потенцией
Об этом не рассказывают друзьям и редко доносят до врача. Мужчина обычно ждёт, что само пройдёт, потом пробует таблетки из интернета, потом перестаёт инициировать близость вовсе и объясняет это усталостью.
Ждать здесь дороже, чем кажется, и первый блок объясняет почему.
Это в первую очередь сосудистый симптом
Сосуды полового члена узкие, и они забиваются раньше, чем коронарные. Поэтому эрекция ломается до того, как появятся жалобы на сердце.
Цифра, ради которой стоит дочитать этот блок: между появлением нарушений эрекции у мужчины без известных проблем с сердцем и сердечно-сосудистым событием проходит обычно от двух до пяти лет.
По прогностической ценности этот признак сопоставим с курением, повышенным холестерином и инфарктом у родителей, а иногда превосходит их. В международных согласительных рекомендациях по ведению таких пациентов позиция сформулирована жёстко: мужчину с нарушением эрекции следует считать имеющим сердечно-сосудистый риск, пока не доказано обратное.
Что это значит практически. Идти нужно не за таблеткой, а на обследование: давление, холестерин, сахар и гликированный гемоглобин, вес, оценка сердечно-сосудистого риска. Это те два-пять лет, которые организм вам подарил в качестве предупреждения.
И ещё одно. Таблетки из этой группы имеют противопоказания, главное из которых сочетание с нитратами. Их назначает врач, а не форум.
Отсюда, кстати, следует кое-что важное и для самоощущения. Нарушение эрекции это не приговор мужественности и не свидетельство того, что с вами что-то не так как с мужчиной. Это показатель состояния сосудов, такой же как давление.
Как отличить телесную причину от ситуативной
Есть простой ориентир, который врачи используют первым, и его стоит знать.
Утренние и ночные эрекции сохранены. Значит механизм работает: сосуды, нервы и гормоны делают своё дело. Тогда причину ищут в ситуации, в отношениях, в состоянии.
Утренние и ночные эрекции пропали или стали редкими. Тогда в первую очередь разбираются с телом: сосуды, тестостерон, сахар, апноэ во сне.
Отдельно проверяют лекарства. Нарушение эрекции дают некоторые препараты от давления, многие антидепрессанты, средства для лечения простаты. Если всё началось вскоре после назначения нового препарата, обсудите замену с врачом. Самостоятельно не отменяйте.
Круг, который делает разовую неудачу постоянной
Дальше про то, что относится уже ко мне.
Один эпизод неудачи бывает у всех и ничего не означает: усталость, алкоголь, недосып, неподходящий момент. Проблема начинается со следующего раза.
Человек подходит к близости с наблюдением за собой. Проверяет, есть ли реакция, следит за процессом, оценивает. И вот здесь работает физиология: наблюдение и оценка это режим мобилизации, а эрекция возможна только в расслаблении. Сосуды при мобилизации сужаются, а нужно ровно обратное.
Тревога ожидания и эрекция физически несовместимы. Тело не может одновременно готовиться к опасности и к близости.
Дальше круг замыкается через избегание: не инициировать, ложиться позже, ссылаться на усталость. Каждое избегание снимает напряжение сегодня и укрепляет уверенность, что без этого будет провал.
Механизм здесь тот же, что при панических атаках, и работают с ним похоже.
О чём это в подходе, в котором я работаю
В подходе, в котором я работаю, про эту тему говорят коротко и по делу: влечение и эрекция происходят в состоянии, когда организм позволяет себе расслабиться. Хроническая мобилизация подавляет и то и другое.
Отсюда вопрос не «как расслабиться в постели», а что держит вас в напряжении всё остальное время. Про состояние постоянной готовности я подробно пишу в статьях про ВСД и давление.
Вторая линия связана с темой территории. В этом подходе она проходит через сердце и сосуды: потеря своего места, положения, дела, ощущение, что тебя подвинули. Разбираю её в статье про боли в сердце. На консультациях эта тема всплывает у мужчин чаще любой другой.
Почему «просто расслабься» не работает
Совет расслабиться по команде здесь так же бесполезен, как при бессоннице и при трудностях с зачатием. Причина одна: расслабление не выполняется усилием, а требование расслабиться добавляет ещё одну задачу, с которой надо справиться.
Что работает вместо. Убрать сам критерий успеха: договориться с партнёршей о близости без обязательного результата, вернуть телесный контакт, который ничем не заканчивается. Это снимает наблюдение за собой, а вместе с ним и половину проблемы.
Разговор с партнёршей здесь часть работы, а не необязательное дополнение. Молчание обычно достраивается ею до худшей версии: разлюбил, есть другая.
Не получается нащупать то самое событие? Это нормально. Психика прячет такие эпизоды именно потому, что они были тяжёлыми, и в одиночку до них добираются редко. Это и есть то, что мы делаем на встрече.
Вопросы, с которых стоит начать
- Когда это началось? Конкретно: месяц, год, что происходило в жизни тогда.
- Сохранились ли утренние эрекции? Это первое, что определяет направление поисков.
- Есть ли ситуации, где всё в порядке, и ситуации, где нет? Сравните их.
- Что вы потеряли или чуть не потеряли перед тем, как это началось? Работу, положение, дело.
- Что вы говорите себе в момент, когда не получается? Произнесите дословно.
Как я с этим работаю
Первым делом я спрошу, были ли вы у врача, и если нет, отправлю. Не для формальности: блок в начале этой страницы объясняет, почему.
Дальше работа обычно идёт по трём линиям. Первая: разорвать круг наблюдения и избегания, это чаще всего даёт результат быстрее всего. Вторая: разобрать, что держит вас в постоянной мобилизации и сколько лет уже держит. Третья: то, что случилось перед началом, если такое событие находится.
Отдельная часть касается разговора с партнёршей. Довольно часто оказывается, что оба молчат месяцами и каждый достраивает своё.
Подход у меня интегративный, он сочетает элементы разных техник: эмоционально-образная терапия, гипнотерапия, гештальт, психокатализ, регрессионные, расстановочные и прочие. Какой инструмент понадобится, зависит от человека, а не от диагноза.
По опыту моей практики чаще всего запрос решается за одну-три встречи. Но бывают глубокие истории и масштабные запросы, где работа идёт продолжительнее.
Гарантий я не даю и советую насторожиться, если такие гарантии вам кто-то даёт. Назначения врача остаются в силе, психологическая работа идёт рядом с ними.
Если вы откладываете это уже несколько месяцев, спросите себя: чего вы боитесь услышать на приёме больше, чем того, что происходит сейчас?
Разобрать вашу историю
Начнём со встречи-знакомства на 20 минут: расскажете, что происходит, я скажу, вижу ли, с чем здесь можно работать. Без обязательств продолжать и без оплаты.
Если почувствуете, что мы подходим друг другу и вы готовы поработать, назначим онлайн-консультацию по видеосвязи, это как правило до 1,5–2 часов. Чаще всего запрос решается за одну-три встречи.
Что почитать дальше
- ПростатитСоседняя тема: тот же орган, разговор про возрастные изменения
- Панические атакиСоседняя тема: то же состояние тела, но без приступов
- Повышенное давлениеСоседняя тема: та же территория, но симптом идёт от сердца
Работаю в интегративном подходе: экзистенциальная и эмоционально-образная терапия, гипнотерапия, гештальт, психокатализ. К психосоматике пришёл через собственную боль в спине. Подробнее обо мне