Психосоматика болей в сердце и перебоев
Сердце вдруг споткнулось, замерло, ударило в горло. Или кольнуло так, что перехватило дыхание. Скорая, ЭКГ, суточный монитор, УЗИ сердца, анализы. И вывод: всё чисто, это нервы. Человек уходит домой с симптомом, который никуда не делся, и без единого объяснения, что с ним было.
Прежде чем говорить о чём-либо ещё, два блока. Первый читайте всегда, второй определяет, для кого эта страница вообще написана.
Когда немедленно вызывать скорую
Не пытайтесь понять и не ждите, пока пройдёт.
Признаки, при которых нужна скорая:
- давящая, сжимающая, жгучая боль за грудиной, длящаяся дольше нескольких минут;
- боль отдаёт в левую руку, в обе руки, в челюсть, в шею, в спину, под лопатку;
- боль сопровождается холодным потом, тошнотой, резкой слабостью, страхом смерти;
- выраженная одышка, невозможность вдохнуть, невозможность лежать;
- потеря сознания или ощущение приближающегося обморока на фоне сердцебиения;
- очень частый или очень редкий пульс с ухудшением самочувствия.
Отдельно про женщин и людей с диабетом: проявления бывают нетипичными. Не только боль, а необъяснимая слабость, дурнота, тяжесть в верхней части живота, одышка. Порог обращения здесь должен быть ниже, а не выше.
Для кого эта страница
Она про ситуацию, когда обследование уже сделано и оно чистое. Кардиолог посмотрел, ЭКГ и монитор без значимых находок, структура сердца в порядке, а симптомы остались.
Если у вас установленный диагноз: ишемическая болезнь, стенокардия, значимая аритмия, сердечная недостаточность, порок, перенесённый инфаркт, то ваш вопрос решается у кардиолога, и психологическая работа лечением здесь не является. Я не буду предлагать вам искать переживания вместо того, чтобы принимать назначенное.
Я знаю, что в подходах, о которых я пишу на этом сайте, встречаются рассуждения о психологической природе инфаркта и о том, стоит ли вообще разрешать конфликт. Я считаю такие рассуждения опасными и на своём сайте их не воспроизвожу.
Что известно медицине
Перебои, которые ощущаются как замирание, толчок или пропущенный удар, чаще всего оказываются экстрасистолами. Это внеочередные сокращения, и встречаются они, по разным оценкам, у трёх – двадцати процентов людей в общей популяции. У совершенно здоровых в том числе.
Когда структурной болезни сердца нет, прогноз при них считается благоприятным, и во многих случаях человеку нужна не терапия, а объяснение. Значение имеет количество: если по суточному монитору экстрасистолы составляют больше десяти процентов всех сокращений, это уже повод оценить функцию сердца отдельно, а больше двадцати процентов требует активного наблюдения. Так что цифра из заключения важна, и её стоит уточнить у врача.
А вот наблюдение, которое объясняет главную загадку этой темы. Люди с одинаковым количеством экстрасистол ощущают их совершенно по-разному. Один не замечает несколько тысяч за сутки. Другой мучается от нескольких десятков. Разница не в сердце, а в том, насколько человек чувствует свои внутренние сигналы.
Показательно и то, что в рекомендациях по ведению таких пациентов прямо предлагается проверять их на тревожное и паническое расстройство. Кардиологи знают, куда чаще всего ведёт эта дорога.
О чём это в подходе
В подходе, в котором я работаю, у сердца и его сосудов вполне определённая тема: территория.
Территория означает то, что человек считает своим и за что отвечает. Работа и должность. Отдел, который он ведёт. Дом. Дело. Положение среди своих. Отношения. Потеря территории или угроза её потерять это и есть переживание, которое связывают с этим органом.
Вот примеры из практики специалистов, работающих в подходе:
- мужчина много лет работал на своём станке, который обслуживал только он. Станок заменили на новый, общий для всех, и заодно снизили зарплату;
- руководитель отдела вступает в конфликт с начальством, и у него ощущение, что его территорию отобрали;
- у девятилетнего мальчика родители начинают рушить брак. Для него это тоже потеря территории: исправной семьи больше нет.
Обратите внимание на последний пример. Тема территории не про амбиции и не про карьеру. Она про исчезновение того устройства жизни, внутри которого человек чувствовал себя на своём месте.
Почему прихватывает, когда всё уже наладилось
Здесь работает та же логика, о которой я пишу на всём сайте, и в этой теме она особенно заметна.
Пока территория под угрозой, человек мобилизован. Он борется, ищет выход, доказывает, держится. Симптомов в этот период обычно нет: организм занят делом.
А потом ситуация разрешается. Он нашёл новую работу, ушёл из той компании, принял произошедшее, получил новое назначение. И вот тут, когда всё вроде бы хорошо, начинаются перебои.
В том же примере с печатником аритмия началась не тогда, когда у него забрали станок, а через несколько лет, когда ему дали новую сферу задач.
Перебои, начавшиеся на новой хорошей работе, часто рассказывают не про новую работу. Они рассказывают про старую.
Отсюда практический вывод. Искать событие нужно не в этой неделе, а в том периоде, который недавно закончился. И искать не стресс вообще, а конкретную потерю своего.
Есть и второе наблюдение, бытовое. Перебои почти всегда замечают вечером, в покое, лёжа в постели. Днём человек занят, и внутренние сигналы до сознания не доходят. Это не значит, что вечером их больше. Это значит, что вечером их слышно.
Как отличить паническую атаку от сердечного приступа
Скажу сразу: в момент приступа надёжно отличить их самостоятельно нельзя, и при первом эпизоде правильное решение всегда одно, вызвать скорую. Ниже описание того, что различают потом, задним числом, а не инструкция по самодиагностике.
Что характерно для панической атаки: пик за несколько минут и спад за двадцать-тридцать; ощущение нехватки воздуха при нормальном насыщении кислородом; онемение или покалывание в пальцах и вокруг рта; ощущение нереальности происходящего; сильный страх смерти или сумасшествия; чаще в покое, в транспорте, в очереди, а не при нагрузке; обследование после эпизода чистое.
Что характерно для сердечной боли: связь с физической нагрузкой, а не с покоем; облегчение при остановке; давящий, а не колющий характер; отдача в руку, челюсть, спину.
Если после нескольких эпизодов и чистых обследований картина похожа на первый список, у меня для вас хорошая новость. Панические атаки хорошо поддаются работе, и это как раз то, чем я занимаюсь напрямую.
Не получается нащупать то самое событие? Это нормально. Психика прячет такие эпизоды именно потому, что они были тяжёлыми, и в одиночку до них добираются редко. Это и есть то, что мы делаем на встрече.
Вопросы, с которых стоит начать
- Когда это началось впервые? Конкретно: месяц, год, где вы были и что делали.
- Что вы потеряли или чуть не потеряли за несколько месяцев до? Работу, положение, дом, отношения, дело.
- Не разрешилось ли что-то важное прямо перед началом симптомов? Иногда это выглядит как хорошая новость.
- Когда именно это случается? Время суток, место, обстоятельства. Ведите записи неделю.
- Есть ли сейчас в вашей жизни территория, которую вы боитесь потерять?
Как я с этим работаю
Мы разбираем не сердце, а период, в котором появились симптомы, и то, что было потеряно до этого. Первая встреча – в основном разговор и вопросы, я собираю линию времени: когда началось, что было вокруг, что менялось дальше. Довольно часто уже на этом этапе человек сам называет историю, которую считал давно закрытой, и реагирует на неё так, что становится понятно: вот оно. Дальше мы работаем с самим этим эпизодом, с тем, что тогда не было прожито и осталось внутри.
Отдельная и очень важная часть работы касается страха. Человек, переживший приступ, начинает прислушиваться к сердцу постоянно. Чем больше он слушает, тем больше замечает, а чем больше замечает, тем сильнее боится. Круг замыкается, и разорвать его обычно удаётся заметно быстрее, чем разобрать исходную историю.
Психологическая работа идёт рядом с кардиологом, а не вместо него. Обследование должно быть сделано, и повторять его по назначению врача тоже нужно.
Подход у меня интегративный, он сочетает элементы разных техник: эмоционально-образная терапия, гипнотерапия, гештальт, психокатализ, регрессионные, расстановочные и прочие. Какой инструмент понадобится, зависит от человека, а не от диагноза.
По опыту моей практики чаще всего запрос решается за одну-три встречи. Но бывают глубокие истории и масштабные запросы, где работа идёт продолжительнее.
Гарантий, что симптом уйдёт, я не даю и советую насторожиться, если такие гарантии вам кто-то даёт. При этом за не одну сотню консультаций я вижу, что облегчение наступает у большинства клиентов: к кому-то оно приходит в кратчайшее время, к кому-то в более продолжительном периоде. Многое зависит от гибкости самого человека, от его готовности менять шаблоны мышления, отношения с людьми, себя. И от ресурса тела, от того, какими силами организм сейчас располагает.
Если вам сказали, что сердце в порядке, а вы всё равно к нему прислушиваетесь, спросите себя: что вы потеряли перед тем, как оно начало сбиваться?
Разобрать вашу историю
Начнём со встречи-знакомства на 20 минут: расскажете, что происходит, я скажу, вижу ли, с чем здесь можно работать. Без обязательств продолжать и без оплаты.
Если почувствуете, что мы подходим друг другу и вы готовы поработать, назначим онлайн-консультацию по видеосвязи, это как правило до 1,5–2 часов. Чаще всего запрос решается за одну-три встречи.
Что почитать дальше
- Повышенное давлениеСоседняя тема: та же территория, но симптом идёт от сердца
- ВарикозСоседняя тема: то же движение вперёд, но реагируют суставы
- Как проходит консультацияФормат, длительность, стоимость и что делать до первой встречи
Работаю в интегративном подходе: экзистенциальная и эмоционально-образная терапия, гипнотерапия, гештальт, психокатализ. К психосоматике пришёл через собственную боль в спине. Подробнее обо мне