Психосоматика повышенного давления
Тонометр показывает сто пятьдесят на девяносто пять. Врач выписывает препарат и говорит принимать постоянно. И человек выходит из кабинета с мыслью, которая приходит почти всем: это же от нервов, я разберусь с нервами и обойдусь без таблеток.
Разберу, как я на это смотрю. Но сначала два блока, которые важнее всего остального на этой странице.
Когда вызывать скорую
Немедленно, не раздумывая:
- давящая, жгучая боль или тяжесть за грудиной, особенно с отдачей в руку, челюсть, спину;
- внезапная слабость в руке или ноге, перекос лица, нарушение речи, даже если всё быстро прошло;
- внезапная сильная головная боль, каких раньше не было;
- нарушение зрения, спутанность сознания, судороги;
- одышка в покое, невозможность лежать;
- очень высокие цифры с плохим самочувствием.
При подозрении на инсульт счёт идёт на часы, и чем раньше человек в больнице, тем больше шансов обойтись без последствий.
Назначенные препараты не отменяют
Скажу это прямо, потому что здесь легко навредить.
Повышенное давление это доказанный причинный фактор инсульта, инфаркта, поражения почек и глаз. Снижение давления доказанно уменьшает число этих событий. Это одно из самых надёжно установленных знаний в медицине, и я не собираюсь с ним спорить.
Психологическая работа при гипертонии идёт рядом с лечением, а не вместо него. Ни отменять препараты, ни менять дозы я не буду и не могу. Если вы решили, что справитесь без таблеток, обсуждайте это с кардиологом, а не с психологом и не с интернетом.
Что известно медицине
Иногда встречается такое сравнение: давление это как лампочка давления масла на панели автомобиля. Загорелась лампочка, значит с мотором непорядок, но сама лампочка мотор не ломает.
Сравнение красивое и наполовину неверное, поэтому я его поправлю. Давление действительно работает как индикатор: оно показывает, в каком режиме живёт организм. Но в отличие от лампочки, оно ещё и повреждает. Постоянно высокое давление механически изнашивает стенки сосудов, и именно поэтому его снижают.
Что известно про психологическую сторону. Здесь есть исследования, и я приведу их честно, с оговорками.
Мета-анализ программ снижения стресса на основе практик осознанности показал снижение офисного давления примерно на шесть с половиной миллиметров ртутного столба для верхнего и на два с половиной для нижнего. Это заметная величина, сопоставимая с эффектом некоторых немедикаментозных мер.
Но есть и оговорка, которую делают сами исследователи. Непонятно, снижается ли давление на самом деле или уменьшается реакция на измерение. Люди, прошедшие такие программы, спокойнее ведут себя на приёме у врача. При измерениях дома и при суточном мониторировании результаты получались противоречивыми.
Эффект белого халата и что с ним делать
На приёме у врача давление у многих выше, чем в обычной жизни. Это описанное явление, а не выдумка пациентов.
Практический вывод простой и полезный: заведите домашний тонометр и меряйте сами, в покое, сидя, два раза в день. Записывайте цифры.
И добавьте в этот дневник одну колонку: что происходило в этот день. Через две-три недели вы получите то, чего не даст ни один приём: собственную карту того, на что именно реагирует ваше давление. С ней стоит идти и к кардиологу, и ко мне.
О чём это в подходе
В подходе, в котором я работаю, повышенное давление рассматривают не как отдельную болезнь, а как следствие нескольких разных процессов. Основных линий три.
Постоянная мобилизация. Организм долго живёт в режиме боевой готовности: сосуды сужены, мышцы напряжены, всё подготовлено к действию. Это состояние осмысленно на короткой дистанции и разрушительно на длинной.
Тема территории. Потеря своего или угроза его потерять: работа, положение, дом, отношения. Это тема сердца и сосудов, и подробно я разбираю её в статье про боли в сердце и перебои.
Другие органы. Давление поднимают щитовидная железа, надпочечники, почки. Поэтому при впервые выявленной гипертонии, особенно в молодом возрасте, врачи проверяют не только сердце. Это не перестраховка.
Почему давление у тех, кто держится
Вот наблюдение, которое противоречит расхожему представлению, и оно, на мой взгляд, самое полезное на этой странице.
Считается, что давление у нервных и вспыльчивых. В моей практике картина другая. Чаще это люди, которые не позволяют себе реагировать. Которые на вопрос «вы нервничаете?» честно отвечают: нет, я спокоен. И они действительно спокойны внешне.
Разница между «не нервничаю» и «не показываю» здесь принципиальная. Человек может годами находиться в напряжении, ни разу его не выразив. Внутри при этом всё время держится готовность: собраться, справиться, выдержать, не подвести.
Гипертония нередко бывает болезнью не срывающихся, а держащихся. Тело всё время стоит по стойке смирно, потому что расслабиться никто не разрешал.
Отсюда и практическая задача, которую я вижу в работе. Не «научиться расслабляться», это совет уровня «просто успокойтесь». А разобраться, что именно человек держит и что случится, если он перестанет. Обычно за этим стоит правило, принятое очень давно и с тех пор ни разу не пересмотренное.
Не получается нащупать то самое событие? Это нормально. Психика прячет такие эпизоды именно потому, что они были тяжёлыми, и в одиночку до них добираются редко. Это и есть то, что мы делаем на встрече.
Вопросы, с которых стоит начать
- Когда давление поднялось впервые? Конкретно: месяц, год, что происходило в жизни тогда.
- Что вы потеряли или испугались потерять в тот период? Работу, положение, дом, человека.
- В какие дни цифры выше? Заведите дневник и посмотрите, это самый честный ответ.
- Что вы держите прямо сейчас? Назовите конкретно, кого и что вы тянете.
- Что произойдёт, если вы перестанете справляться? Ответьте подробно, этот вопрос обычно самый показательный.
Как я с этим работаю
Мы разбираем не цифры, а режим, в котором вы живёте, и период, в котором давление впервые поднялось. Первая встреча – в основном разговор и вопросы, я собираю линию времени: когда началось, что было вокруг тогда, что менялось дальше. Довольно часто уже на этом этапе человек называет годы, про которые говорит «ну а как иначе, все так живут», и реагирует на них так, что становится понятно: вот оно. Дальше мы работаем с самим этим переживанием, с тем, что тогда не было прожито и осталось внутри.
Отдельная и часто более важная часть работы касается того правила, которое держит человека в постоянной готовности. Это не свойство характера, а решение, когда-то принятое в конкретных обстоятельствах. Решения можно пересматривать.
Ещё раз про границы: назначения кардиолога остаются в силе, отменять их я не предлагаю, и любые изменения только через врача.
Подход у меня интегративный, он сочетает элементы разных техник: эмоционально-образная терапия, гипнотерапия, гештальт, психокатализ, регрессионные, расстановочные и прочие. Какой инструмент понадобится, зависит от человека, а не от диагноза.
По опыту моей практики чаще всего запрос решается за одну-три встречи. Но бывают глубокие истории и масштабные запросы, где работа идёт продолжительнее.
Гарантий, что давление нормализуется, я не даю и советую насторожиться, если такие гарантии вам кто-то даёт. При этом за не одну сотню консультаций я вижу, что облегчение наступает у большинства клиентов: к кому-то оно приходит в кратчайшее время, к кому-то в более продолжительном периоде. Многое зависит от гибкости самого человека, от его готовности менять шаблоны мышления, отношения с людьми, себя. И от ресурса тела, от того, какими силами организм сейчас располагает.
Если вы уверены, что не нервничаете, спросите себя: а когда вы в последний раз позволяли себе не справиться?
Разобрать вашу историю
Начнём со встречи-знакомства на 20 минут: расскажете, что происходит, я скажу, вижу ли, с чем здесь можно работать. Без обязательств продолжать и без оплаты.
Если почувствуете, что мы подходим друг другу и вы готовы поработать, назначим онлайн-консультацию по видеосвязи, это как правило до 1,5–2 часов. Чаще всего запрос решается за одну-три встречи.
Что почитать дальше
- Боли в сердце и перебоиСоседняя тема: та же территория, но реагируют сосуды
- Щитовидная железаДругой орган, но та же логика: симптом появляется после того, как напряжение спало
- Подход: на чём основана моя работаОткуда взялась карта тканей и переживаний, за что метод критикуют и как я его использую
Работаю в интегративном подходе: экзистенциальная и эмоционально-образная терапия, гипнотерапия, гештальт, психокатализ. К психосоматике пришёл через собственную боль в спине. Подробнее обо мне