Психосоматика ВСД и тревоги в теле
Головокружения, сердцебиение, потливость, скачки давления, ощущение кома в горле, слабость, зависимость от погоды. Обследования чистые. И диагноз, который в нашей стране слышал почти каждый: вегетососудистая дистония. Дальше обычно назначают сосудистые препараты, режим и советуют меньше нервничать.
Разберу, что за этим стоит. И начну с факта, который меняет всё.
Диагноза «ВСД» не существует
Это не преувеличение и не спор с врачами. В Международной классификации болезней диагноза «вегетососудистая дистония» нет. В одиннадцатом пересмотре ближайшее, куда его можно поместить, это код с формулировкой про неуточнённые нарушения вегетативной нервной системы. То есть корзина для того, что не отнесли никуда конкретно.
В западной клинической практике такой диагноз не используется вовсе. Термин остался в восточноевропейской медицине как наследие прошлого.
Важно понимать, что это значит. Симптомы у вас настоящие, никто не утверждает, что вы их придумали. Проблема в ярлыке: он ничего не объясняет и не ведёт ни к какому конкретному лечению.
Почему название важнее, чем кажется
Представьте две ситуации.
В первой человеку говорят: у вас ВСД. Он получает сосудистые препараты, витамины и совет наладить режим. Через полгода всё то же самое.
Во второй тому же человеку говорят: у вас тревожное расстройство. И тогда открывается совсем другая дверь. Существуют методы с доказанной эффективностью: психологическая работа, при необходимости препараты с изученным действием. И есть шанс, что через полгода состояние будет другим.
Симптомы в обоих случаях одинаковые. Разница только в названии и в том, куда оно ведёт.
За диагнозом ВСД чаще всего скрываются тревожное или паническое расстройство, соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, реже реальные состояния вроде ортостатической непереносимости. Все они изучены и все они поддаются работе.
Как это устроено в теле
Вегетативная нервная система управляет тем, о чём мы не думаем: пульсом, давлением, дыханием, пищеварением, потоотделением, зрачками. У неё две ветви, и они работают как качели.
Симпатическая отвечает за мобилизацию. Пульс быстрее, давление выше, сосуды кожи сужены, зрачки шире, пищеварение приостановлено, сон поверхностный. Режим действия.
Парасимпатическая отвечает за восстановление. Пульс медленнее, сосуды расширены, тепло в конечностях, аппетит, сонливость. Режим ремонта.
В норме качели ходят туда-сюда в течение суток. Проблема начинается, когда система застревает в положении мобилизации и не возвращается.
Посмотрите на список симптомов, с которого начинается эта страница. Сердцебиение, потливость, скачки давления, головокружение, слабость. Это ровно описание застрявшей мобилизации. Не поломка сосудов, а режим, который не выключается.
Проверьте по рукам
Есть простой способ понять, в каком режиме сейчас ваше тело, и он не требует приборов.
Холодные, часто влажные руки и ноги это признак мобилизации. Кровь ушла от кожи к мышцам и внутренним органам. Сюда же: поверхностный сон, ранние пробуждения, отсутствие аппетита, ускоренный пульс.
Тёплые руки это признак восстановительного режима. Сюда же: сонливость, особенно днём, повышенный аппетит, ощущение тяжести и усталости.
Это описание я беру из подхода, в котором работаю, и там оно используется как рабочий инструмент. Проверьте свои руки прямо сейчас и вспомните, какими они были в разные периоды жизни. Многие люди обнаруживают, что руки у них холодные уже несколько лет подряд.
Почему симптомы приходят в покое
Это одна из главных загадок для человека с таким диагнозом. Плохо становится не на работе, не в аврале, а вечером дома, в отпуске, в выходной, в очереди, в транспорте.
Объяснение простое. Пока вы заняты, внимание направлено наружу, и внутренние сигналы до сознания не доходят. Когда дел нет, внимание разворачивается внутрь, и вы начинаете слышать своё тело.
Отсюда же и знаменитая метеозависимость. Смена погоды действительно влияет на сосудистый тонус, но заметно это влияние становится в основном тем, кто уже прислушивается к себе постоянно.
Симптомы усиливаются в покое не потому, что покой вреден. А потому, что в покое их наконец слышно.
С чем здесь работают
В подходе, в котором я работаю, застрявшая мобилизация означает, что где-то есть незакрытое переживание, которое тело продолжает отрабатывать. И тогда вопрос не «как расслабиться», а что именно не отпускает.
Довольно часто выясняется вот что. Человек говорит, что в его жизни ничего особенного не происходит и волноваться не о чем. И это правда: сейчас не происходит. Мобилизация запустилась раньше, а выключиться не смогла.
Второе, что я вижу постоянно: за режимом постоянной готовности стоит не событие, а правило. Нельзя расслабляться. Нельзя подвести. Надо держать всё под контролем. Эти правила обычно приняты очень давно и с тех пор ни разу не пересматривались.
Не получается нащупать то самое событие? Это нормально. Психика прячет такие эпизоды именно потому, что они были тяжёлыми, и в одиночку до них добираются редко. Это и есть то, что мы делаем на встрече.
Вопросы, с которых стоит начать
- Когда симптомы появились впервые? Конкретно: месяц, год, что происходило в жизни тогда.
- Какими были ваши руки последние несколько лет? Тёплыми или холодными.
- В какие моменты становится хуже? Запишите неделю: время, место, что делали, о чём думали.
- Что вы держите под контролем прямо сейчас? Перечислите конкретно.
- Что случится, если вы перестанете контролировать? Ответьте подробно, это самый показательный вопрос.
Когда стоит обследоваться
Что нужно исключить до всего остального
Ярлык ВСД плох ещё и тем, что под него легко подвести настоящую находку.
К врачу обязательно, если:
- были обмороки или потери сознания;
- сердцебиение приступами с чётким началом и концом, особенно с перебоями;
- давление стойко высокое, а не скачет;
- есть похудение, потливость, дрожь, чувство жара. Проверяют щитовидную железу;
- есть выраженная слабость и одышка при нагрузке. Проверяют железо и гемоглобин;
- головокружение сопровождается нарушением речи, зрения, слабостью в руке или ноге. Это вызов скорой;
- пульс резко учащается при вставании и это повторяется. Существует отдельный диагноз ортостатической непереносимости, и его ставят по конкретным критериям.
Минимум, который стоит сделать: общий анализ крови, ферритин, глюкоза, ТТГ, ЭКГ, измерение давления дома в течение двух недель.
Как я с этим работаю
Мы разбираем не сосуды, а то, что держит вашу нервную систему в режиме готовности. Первая встреча – в основном разговор и вопросы, я собираю линию времени: когда началось, что было вокруг тогда, что менялось дальше, в каких обстоятельствах становится хуже. Довольно часто уже на этом этапе человек называет период, после которого он «так и не выдохнул».
Дальше работа идёт по двум направлениям: с самим переживанием, которое запустило мобилизацию, и с правилом, которое не даёт её выключить.
Если по ходу выясняется, что речь о выраженном тревожном или паническом расстройстве, я скажу об этом прямо и обозначу, что здесь есть методы с доказанной эффективностью, включая те, которыми занимаюсь не я. Отправить человека туда, где ему помогут лучше, я считаю нормальной частью работы.
Подход у меня интегративный, он сочетает элементы разных техник: эмоционально-образная терапия, гипнотерапия, гештальт, психокатализ, регрессионные, расстановочные и прочие. Какой инструмент понадобится, зависит от человека, а не от диагноза.
По опыту моей практики чаще всего запрос решается за одну-три встречи. Но бывают глубокие истории и масштабные запросы, где работа идёт продолжительнее.
Гарантий я не даю и советую насторожиться, если такие гарантии вам кто-то даёт. При этом за не одну сотню консультаций я вижу, что облегчение наступает у большинства клиентов.
Посмотрите на свои руки и спросите себя: сколько лет вы уже не выдыхали?
Разобрать вашу историю
Начнём со встречи-знакомства на 20 минут: расскажете, что происходит, я скажу, вижу ли, с чем здесь можно работать. Без обязательств продолжать и без оплаты.
Если почувствуете, что мы подходим друг другу и вы готовы поработать, назначим онлайн-консультацию по видеосвязи, это как правило до 1,5–2 часов. Чаще всего запрос решается за одну-три встречи.
Что почитать дальше
- Панические атакиСоседняя тема: то же состояние тела, но без приступов
- Хроническая усталостьСоседняя тема: что происходит со сном, когда тело не переходит в восстановление
- Повышенное давлениеСоседняя тема: та же территория, но симптом идёт от сердца
Работаю в интегративном подходе: экзистенциальная и эмоционально-образная терапия, гипнотерапия, гештальт, психокатализ. К психосоматике пришёл через собственную боль в спине. Подробнее обо мне