Психосоматика панических атак
Первый раз это случается в самом обычном месте: в метро, за рулём, в очереди, дома на диване. Сердце срывается, воздуха не хватает, руки холодеют, и приходит абсолютно отчётливое понимание: я сейчас умру. Скорая, ЭКГ, всё чисто. И дальше начинается самое тяжёлое: ожидание, что это повторится.
Это моя прямая тема, и здесь я могу говорить увереннее, чем в статьях про органы. Начну с двух вещей, которые нужно понять до всего остального.
Про скорую
В первый раз вызывать скорую правильно. Отличить паническую атаку от сердечного приступа в момент события самостоятельно нельзя, и обследоваться нужно.
Когда вызывать скорую и в дальнейшем:
- симптомы не такие, как в предыдущие разы;
- боль в груди возникает при физической нагрузке и проходит в покое;
- был обморок или потеря сознания;
- нарушилась речь, перекосило лицо, отнялась рука или нога;
- вам больше сорока и раньше сердце не проверяли.
Про то, как различают паническую атаку и сердечный приступ задним числом, я пишу в статье про боли в сердце.
Паническая атака не опасна физически
Это утверждение стоит прочитать несколько раз, потому что оно правда и потому что само по себе помогает.
Во время приступа организм делает ровно то же, что при спринте: выбрасывает адреналин, разгоняет сердце, учащает дыхание, перенаправляет кровь к мышцам. Всё это здоровое тело переносит без последствий. От панической атаки не умирают, не сходят с ума и не теряют контроль над собой.
Ужас, который вы испытываете, настоящий. Опасность, о которой он сообщает, ложная.
Что известно медицине
Хотя бы одну паническую атаку за жизнь переживают, по разным оценкам, от восьми до двадцати трёх процентов людей. Паническое расстройство, то есть состояние с повторяющимися приступами и страхом их повторения, встречается примерно у пяти процентов.
Ошибочная трактовка на первых этапах происходит часто, и это описано в литературе: человека обследуют кардиологи и неврологи, находят норму и отпускают без объяснения.
А теперь главное, ради чего стоит дочитать.
Это одно из самых успешно решаемых состояний
В проспективном исследовании с очень длинным наблюдением, от двенадцати до тридцати одного года, у девяноста восьми процентов участников после групповой когнитивно-поведенческой работы фобическое избегание снизилось наполовину и больше. Девяносто пять процентов оценили удовлетворённость как высокую или очень высокую, девяносто три процента отметили выраженную пользу.
Я редко привожу цифры такого порядка. В темах про органы их просто нет. Здесь они есть, и они говорят одно: паническое расстройство хорошо поддаётся психологической работе.
Если вы годами живёте с приступами и считаете, что это навсегда, вы ошибаетесь.
Откуда берётся каждый симптом
Полезно разобрать приступ по частям, потому что понимание механизма само по себе снижает страх.
В основе лежит выброс адреналина. Это система «бей или беги», и она срабатывает вхолостую, без реальной угрозы. Дальше всё раскладывается:
- сердцебиение и подскок давления: тело готовится к нагрузке;
- нехватка воздуха: дыхание учащается, но вы дышите чаще, чем нужно;
- покалывание в пальцах и вокруг рта, головокружение, дурнота: это следствие частого дыхания. При гипервентиляции падает уровень углекислого газа в крови, сосуды мозга сужаются, и появляются именно эти ощущения. Не от нехватки кислорода, а от его избытка;
- холодные, влажные руки: кровь ушла к крупным мышцам;
- дрожь, тошнота, позыв в туалет: организм сбрасывает лишнее перед бегством;
- ощущение нереальности происходящего: изменение восприятия при сильном возбуждении.
Каждый симптом панической атаки это признак того, что тело работает исправно. Оно готовится спасать вам жизнь. Просто повода нет.
Круг, который держит всё это на плаву
Приступы повторяются не потому, что что-то ухудшается. Они повторяются, потому что запускается самоподдерживающийся круг.
Человек, переживший приступ, начинает прислушиваться к себе. Считает пульс, проверяет дыхание, замечает любое изменение в теле. Чем больше слушает, тем больше замечает. Чем больше замечает, тем сильнее тревога. Тревога даёт телесные ощущения. Ощущения подтверждают опасения.
Второй виток это избегание. Не ездить в метро, не оставаться одному, не выходить далеко от дома, всегда носить с собой таблетку. Каждое избегание приносит облегчение прямо сейчас и укрепляет уверенность, что без этого было бы плохо. Так постепенно сужается жизнь.
Именно поэтому работа обычно идёт не с первой атакой, а с этими двумя кругами. Они ближе, они поддаются, и разомкнуть их можно относительно быстро.
Почему первая атака случилась именно тогда
Здесь я перехожу к тому, о чём пишу на всём сайте.
Первая паническая атака почти никогда не приходит в разгар катастрофы. Она приходит, когда человек уже вышел из тяжёлого периода: сдал проект, развёлся, переехал, вылечился, дождался. Тело долгое время было в постоянной мобилизации, и когда нужда в ней отпала, система разряжается разом.
В подходе, в котором я работаю, состояние постоянной мобилизации описано подробно: не отпускают мысли, сон поверхностный, руки холодные, пульс и дыхание ускорены, аппетита нет. Это и есть та почва, на которой случается первый приступ.
И второе. Первый приступ запоминает обстановку: где вы были, что видели, чем пахло, куда ехали. Дальше эти детали включают состояние целиком, минуя сознание. В подходе это называют треком, и по тому же механизму работает аллергия. Отсюда метро, мосты, лифты, супермаркеты: не они причина, они были рядом.
Не получается нащупать то самое событие? Это нормально. Психика прячет такие эпизоды именно потому, что они были тяжёлыми, и в одиночку до них добираются редко. Это и есть то, что мы делаем на встрече.
Вопросы, с которых стоит начать
- Когда была первая атака? Конкретно: месяц, год, где вы были, что делали.
- Какой период вашей жизни закончился незадолго до этого? Ищите не катастрофу, а завершение долгого напряжения.
- Что вы перестали делать из-за приступов? Составьте список честно, он покажет масштаб.
- Что именно вы боитесь, что произойдёт во время приступа? Назовите словами, дословно.
- Сколько раз за день вы проверяете своё состояние? Пульс, дыхание, ощущения в груди.
Как я с этим работаю
Здесь я работаю с тем, чему учился, а не с картой органов, и это стоит сказать прямо.
Работа обычно идёт по трём линиям. Первая: снять страх самого приступа через понимание механизма, это часто даёт облегчение уже на первой встрече. Вторая: разобрать избегание и постепенно вернуть себе то, от чего вы отказались. Третья: найти и прожить то, что стояло за первым приступом, и разобрать трек, который его теперь включает.
Подход у меня интегративный, он сочетает элементы разных техник: эмоционально-образная терапия, гипнотерапия, гештальт, психокатализ, регрессионные, расстановочные и прочие. Какой инструмент понадобится, зависит от человека, а не от диагноза.
По опыту моей практики чаще всего запрос решается за одну-три встречи. Но бывают глубокие истории и масштабные запросы, где работа идёт продолжительнее.
Отдельно скажу про препараты. При тяжёлом течении их назначает врач, и это нормальный рабочий инструмент. Отменять или менять назначенное я не предлагаю, психологическая работа идёт рядом.
Гарантий я не даю и советую насторожиться, если такие гарантии вам кто-то даёт. Но именно в этой теме я говорю увереннее, чем обычно: приступы поддаются, и жизнь возвращается к прежнему объёму у большинства.
Если вы уже год не заходите в метро, спросите себя: сколько ещё вы готовы отдать за то, чтобы больше не бояться?
Разобрать вашу историю
Начнём со встречи-знакомства на 20 минут: расскажете, что происходит, я скажу, вижу ли, с чем здесь можно работать. Без обязательств продолжать и без оплаты.
Если почувствуете, что мы подходим друг другу и вы готовы поработать, назначим онлайн-консультацию по видеосвязи, это как правило до 1,5–2 часов. Чаще всего запрос решается за одну-три встречи.
Что почитать дальше
- ВСД и тревога в телеСоседняя тема: то же состояние, но с приступами
- БессонницаСоседняя тема: почему усталость приходит после того, как всё закончилось
- Боли в сердце и перебоиСоседняя тема: та же территория, но реагируют сосуды
Работаю в интегративном подходе: экзистенциальная и эмоционально-образная терапия, гипнотерапия, гештальт, психокатализ. К психосоматике пришёл через собственную боль в спине. Подробнее обо мне