Психосоматика миомы матки

Женщина приходит на плановое УЗИ, и ей говорят: у вас узел, три сантиметра, наблюдаем. Она выходит из кабинета с ощущением, что внутри неё выросло что-то чужое, и без единого объяснения, откуда оно там взялось. Через полгода узел четыре сантиметра. Ещё через год заходит разговор об операции.

Расскажу, как я смотрю на миому и какое переживание, по моему опыту и опыту коллег, стоит за ней чаще всего. Но начну с того, что в этой теме важнее любых психологических объяснений.

Что известно медицине

Миома это самая частая доброкачественная опухоль у женщин. Данные разных исследований расходятся, но порядок такой: к пятидесяти годам изменения находят примерно у семидесяти процентов женщин европеоидного происхождения и почти у восьмидесяти процентов женщин африканского происхождения. Большинство узлов никогда не даёт симптомов и обнаруживается случайно, при обследовании совсем по другому поводу.

Растёт узел из гладкой мышцы матки и зависит от половых гормонов: эстрогена и прогестерона. Поэтому он увеличивается во время беременности и обычно уменьшается после менопаузы.

Про связь со стрессом здесь есть наблюдательные данные. В большом когортном исследовании здоровья афроамериканок нашли связь между хроническим социальным стрессом и частотой миом. В другой работе изучали значимые жизненные события по самоотчётам женщин, и связь с наличием узлов там тоже нашлась. Такие исследования не доказывают причину, они показывают фон. Но фон этот довольно упрямый.

Механизм при этом вполне телесный. Ось стресса управляет выработкой половых гормонов через гипоталамус, а хроническое напряжение поддерживает вялотекущее воспаление в тканях. Подробнее об этих механизмах я пишу в статье что такое психосоматика.

О чём говорит эта ткань

Узел растёт из мышечного слоя матки. Не из слизистой, которая обновляется каждый месяц, а именно из мышцы. А мышца матки в организме нужна для двух задач: удержать плод и в свой срок вытолкнуть его.

В подходе, в котором я работаю, тема ткани всегда идёт от её задачи. И здесь она формулируется через беременность: страх не забеременеть, не выносить, не суметь родить. Или зеркальный вариант: беременность, которая случилась и не была желанной. Шире всего это звучит так: несбывшееся желание иметь ребёнка.

Вот характерные ситуации из практики специалистов, работающих в этом подходе:

• женщина хочет ребёнка, а спутник жизни детей не хочет, и это тянется годами;
• беременность прервали, и узлы появились уже после этого;
• женщина много лет пытается забеременеть, каждый цикл ждёт и каждый цикл получает ответ «нет»;
• узлы находят у матери, которая годами переживает за дочь, у которой не получается.

Биологический смысл в этой модели простой до неловкости: усилить мышцу, чтобы она лучше удержала плод. Узел это локальное утолщение той самой мышцы, которая должна удерживать.

Почему здесь работает другая логика

В статьях про боль в спине и геморрой я описывал такую последовательность: пока человек в напряжении, симптомов почти нет, а приходят они потом, когда напряжение спало и ткань взялась за восстановление.

Мышца матки ведёт себя иначе, и это стоит понимать. Узел растёт пока напряжение держится. Не после, а прямо в течение всех этих месяцев и лет. Поэтому размер узла в каком-то смысле показывает не силу события, а его длительность.

Миому чаще находят у женщины, чья история ещё не закончилась. Это редкая ситуация: обычно симптом приходит с опозданием, а здесь он идёт вровень с жизнью.

А что происходит, когда вопрос наконец закрывается? Напряжение мышцы нормализуется. Узел при этом никуда не исчезает, но, как правило, перестаёт мешать. Зато именно в этот момент часто приходит обильное кровотечение: ткань перестраивается.

Отсюда практический вывод, и он отличается от того, что я обычно советую. Искать нужно не событие, а период. Не «что случилось в марте позапрошлого года», а «сколько лет подряд вы живёте с вопросом, который не решается».

Вопросы, с которых стоит начать

1. Когда узел нашли впервые? Конкретно: месяц, год, какого он был размера.
2. Что за период вы прожили в те годы, когда он рос? Не одно событие, а фон жизни.
3. Висел ли всё это время вопрос о детях? Хотели и не получалось. Хотели, а партнёр не хотел. Не хотели и боялись, что случится.
4. Была ли беременность, которая закончилась не так, как вы хотели? Прерывание, потеря, тяжёлые роды.
5. Есть ли рядом с вами женщина, за которую вы проживаете этот вопрос? Дочь, сестра, близкая подруга.

Как я с этим работаю

Мы разбираем не узел, а тот отрезок жизни, в котором он появился и рос. Первая встреча – в основном разговор и вопросы, я собираю линию времени: когда нашли, каким был размер, что происходило вокруг в эти годы, что менялось вместе с ним. Довольно часто уже на этом этапе женщина сама называет период, о котором старалась не вспоминать, и реагирует на него так, что становится понятно: вот оно. Дальше мы работаем с самим этим переживанием, с тем, что тогда не было прожито и осталось внутри.

Подход у меня интегративный, он сочетает элементы разных техник: эмоционально-образная терапия, гипнотерапия, гештальт, психокатализ, регрессионные, расстановочные и прочие. Какой инструмент понадобится, зависит от человека, а не от диагноза.

По опыту моей практики чаще всего запрос решается за одну-три встречи. Но бывают глубокие истории и масштабные запросы, где работа идёт продолжительнее.

Гарантий, что боль или диагноз уйдёт, я не даю и советую насторожиться, если такие гарантии вам кто-то даёт. При этом за не одну сотню консультаций я вижу, что облегчение наступает у большинства клиентов: к кому-то оно приходит в кратчайшее время, к кому-то в более продолжительном периоде. Многое зависит от гибкости самого человека, от его готовности менять шаблоны мышления, отношения с людьми, себя. И от ресурса тела, от того, какими силами организм сейчас располагает.

Если вам сказали приходить с узлом раз в полгода, спросите себя: что в вашей жизни всё это время остаётся нерешённым?

Роман Марченко

Практический психолог, Москва. Профессиональная переподготовка 1100 часов. В практике с сентября 2020 года

Работаю в интегративном подходе: экзистенциальная и эмоционально-образная терапия, гипнотерапия, гештальт, психокатализ. К психосоматике пришёл через собственную боль в спине. Подробнее обо мне