Психосоматика эндометриоза
Диагноз «эндометриоз» женщина обычно получает через много лет после того, как начала болеть. До этого ей говорили, что болезненные месячные это нормально, что надо потерпеть, что все терпят. Она успевает поверить, что с ней что-то не так на уровне характера: слишком чувствительная, слишком жалуется.
Расскажу, как я на это смотрю, и начну с того, что об этом известно медицине. Здесь это особенно важно, потому что многолетнее обесценивание боли ранит не меньше самой боли.
Что известно медицине
Эндометриоз находят примерно у десяти процентов женщин детородного возраста. Оценки в разных работах гуляют широко, от четырёх до пятидесяти процентов, что само по себе говорит: диагностика тут непростая.
Самая тяжёлая цифра в этой теме другая. От первых симптомов до диагноза проходит в среднем около семи лет, по некоторым оценкам до десяти, и на этом пути женщина успевает побывать у семи разных специалистов. Всё это время ей объясняют, что так и должно быть.
Отсюда вторая часть картины. Депрессия у женщин с эндометриозом встречается по разным данным в двадцати восьми – сорока восьми процентах случаев, тревожные состояния в тридцати – пятидесяти пяти. Это в среднем вдвое чаще, чем в общей популяции. Хроническая боль сама по себе истощает нервную систему, а годы, в которые тебе не верят, добавляют к этому чувство изоляции.
И ещё один факт, который стоит запомнить, потому что дальше я к нему вернусь: распространённость очагов почти не связана с силой боли. Женщина с единичным маленьким очагом может страдать сильнее, чем женщина с обширным процессом. Медицина честно признаёт, что объяснения этому пока нет.
О чём говорит эта ткань
Здесь мне нужно сделать оговорку, которую я обычно не делаю.
Общепринятая версия происхождения эндометриоза такая: клетки слизистой матки попадают туда, где их быть не должно, приживаются и продолжают отзываться на цикл. Версия логичная и подкреплённая наблюдениями.
В подходе, в котором я работаю, происхождение этой ткани описывают иначе: разросшуюся ткань связывают не со слизистой матки, а с клетками яичника, которые попали в брюшную полость после того, как лопнула киста. Это утверждение расходится с общепринятым, и я говорю об этом прямо, а не прячу за формулировками. Проверить его на приёме я не могу. Но для практической работы важно другое: эта версия задаёт тему переживания, и тема эта на консультациях подтверждается достаточно часто, чтобы я продолжал с ней работать.
Тема ткани яичника одна: потеря близкого или страх его потерять. Ребёнок, партнёр, родитель, друг, животное. Смерть, разрыв, отъезд, охлаждение, ситуация, после которой человек стал чужим. Подробнее я разбираю её в статье про кисту яичника, и эндометриоз в этой логике оказывается следующей главой той же истории.
Последовательность там такая. Потеря переживается остро, в ткани яичника незаметно убывают клетки. Потерю удалось принять, и начинается восстановление: растёт киста. Киста заключена в очень тонкую оболочку, и при падении, ударе, резком движении она может разорваться. Содержимое выливается в брюшную полость, клетки приживаются на новом месте и дальше продолжают отзываться на гормоны цикла. Отсюда боли, которые приходят строго перед менструацией и во время неё.
Почему боль сильная там, где очаг маленький
Вот здесь модель даёт объяснение факту, на который у медицины ответа нет.
Если очаги это живая ткань, продолжающая работать по своему циклу, то болит не от объёма, а от того, насколько активно эта ткань откликается. Один активный очаг в неудачном месте, рядом с нервными окончаниями брюшины, даст больше боли, чем обширный, но затихший процесс.
Я не подаю это как доказанный механизм. Но женщине, которой годами говорили «на снимке почти ничего, значит и болеть не должно», важно услышать, что несоответствие картинки и ощущений это описанный факт, а не её выдумка.
Почему боль приходит циклами
Ткань, о которой идёт речь, гормонозависима. Каждый месяц в организме повторяется одна и та же волна, и каждый месяц эта ткань на неё откликается: набухает, воспаляется, даёт спазм. Отсюда характерная картина, по которой эндометриоз узнают: боль начинается за несколько дней до менструации, достигает пика в первые дни и отпускает.
И отсюда же вывод, который многие женщины делают самостоятельно: обострения сильнее в те месяцы, когда жизнь тяжелее. Это не совпадение. Напряжение меняет и гормональный фон, и болевой порог: одно и то же раздражение в спокойном состоянии и в состоянии истощения ощущается по-разному.
В периоды, когда человек истощён, тело не начинает болеть сильнее. Оно перестаёт справляться с той болью, которую раньше выдерживало.
Поэтому в работе я смотрю на две вещи сразу. На историю потери, с которой всё началось, и на то, что происходит с ресурсом человека сейчас.
Не получается нащупать то самое событие? Это нормально. Психика прячет такие эпизоды именно потому, что они были тяжёлыми, и в одиночку до них добираются редко. Это и есть то, что мы делаем на встрече.
Вопросы, с которых стоит начать
- Когда боль появилась впервые? Не когда поставили диагноз, а когда вы впервые поняли, что это не обычные месячные.
- Кого вы потеряли за год-два до этого? Человека или животное, через смерть, отъезд, разрыв, охлаждение отношений.
- Была ли ситуация, где вы всерьёз испугались за близкого, даже если всё обошлось?
- Находили ли у вас когда-нибудь кисту яичника? Когда, с какой стороны, чем закончилось.
- В какие месяцы боль сильнее? Что происходит в вашей жизни именно в эти периоды.
Когда обязательно к врачу
Эндометриоз ведёт гинеколог
Психологическая работа здесь идёт рядом с наблюдением врача, а не вместо него.
К гинекологу обязательно, если:
- боль мешает работать, спать или заставляет отменять планы каждый месяц;
- обезболивающие перестали помогать или вы увеличиваете дозу;
- менструация стала обильнее, длиннее, появились кровотечения между циклами;
- боль при половом акте, при дефекации или мочеиспускании, особенно связанная с циклом;
- вы планируете беременность. Эндометриоз влияет на фертильность, и тактику стоит обсудить заранее.
Немедленно скорую, если внезапная резкая боль с одной стороны нарастает, добавились тошнота, рвота, температура, резкая слабость или обморок. Так проявляется перекрут и разрыв кисты, и это оперируют.
Как я с этим работаю
Мы разбираем не очаги, а историю, в которой началась боль. Первая встреча – в основном разговор и вопросы, я собираю линию времени: когда заболело впервые, что было за год-два до, кого не стало рядом, как менялась боль дальше. Довольно часто уже на этом этапе женщина сама называет потерю, к которой не возвращалась годами, и реагирует на неё так, что становится понятно: вот оно. Дальше мы работаем с самим этим эпизодом, с тем, что тогда не было прожито и осталось внутри.
Отдельно скажу про годы, в которые вам не верили. Это тоже переживание, и оно тоже требует места в работе. Женщина, которой долго объясняли, что её боль преувеличена, обычно перестаёт доверять собственным ощущениям, и это осложняет любую терапию, включая медикаментозную.
Подход у меня интегративный, он сочетает элементы разных техник: эмоционально-образная терапия, гипнотерапия, гештальт, психокатализ, регрессионные, расстановочные и прочие. Какой инструмент понадобится, зависит от человека, а не от диагноза.
По опыту моей практики чаще всего запрос решается за одну-три встречи. Но бывают глубокие истории и масштабные запросы, где работа идёт продолжительнее.
Гарантий, что боль или диагноз уйдёт, я не даю и советую насторожиться, если такие гарантии вам кто-то даёт. При этом за не одну сотню консультаций я вижу, что облегчение наступает у большинства клиентов: к кому-то оно приходит в кратчайшее время, к кому-то в более продолжительном периоде. Многое зависит от гибкости самого человека, от его готовности менять шаблоны мышления, отношения с людьми, себя. И от ресурса тела, от того, какими силами организм сейчас располагает.
Если вы годами живёте по календарю боли и уже перестали ждать, что будет иначе, спросите себя: что случилось в вашей жизни в тот год, когда заболело впервые?
Разобрать вашу историю
Начнём со встречи-знакомства на 20 минут: расскажете, что происходит, я скажу, вижу ли, с чем здесь можно работать. Без обязательств продолжать и без оплаты.
Если почувствуете, что мы подходим друг другу и вы готовы поработать, назначим онлайн-консультацию по видеосвязи, это как правило до 1,5–2 часов. Чаще всего запрос решается за одну-три встречи.
Что почитать дальше
- Киста яичникаТа же ткань, продолжение истории: что происходит, когда киста лопается
- ПМС и болезненные месячныеСмежная тема: там боль приходит по календарю, здесь по обстановке
- Миома маткиСоседняя тема: ткань яичника и переживание потери
Работаю в интегративном подходе: экзистенциальная и эмоционально-образная терапия, гипнотерапия, гештальт, психокатализ. К психосоматике пришёл через собственную боль в спине. Подробнее обо мне