Психосоматика ПМС и болезненных месячных
За неделю до месячных вы перестаёте себя узнавать. Раздражает то, что обычно не задевает, слёзы приходят от ерунды, тело наливается и тяжелеет. Потом начинается менструация, и первые два дня вы лежите с грелкой, отменив всё, что можно отменить. А потом отпускает, и до следующего раза кажется, что ничего особенного не было.
Расскажу, как я на это смотрю. Начну с данных, потому что в этой теме есть одно исследование, которое стоит целой главы.
Что известно медицине
Проявления предменструального синдрома в той или иной степени отмечают до трёх четвертей женщин детородного возраста. Выраженные жалобы, которые реально мешают жить, встречаются у пяти – двадцати процентов. Отдельно выделяют предменструальное дисфорическое расстройство, тяжёлую форму с преобладанием эмоциональных симптомов, оно встречается у трёх – восьми процентов.
Оценки по болезненным менструациям гуляют ещё шире: от шестнадцати до девяноста одного процента в зависимости от того, кого и как спрашивали. Сильная боль, которая выбивает из жизни, приходится примерно на два – двадцать девять процентов.
Механизм самой боли известен хорошо. Перед менструацией в слизистой матки растёт уровень простагландинов, они вызывают сокращение мышцы матки и сужение её сосудов. Мышца работает в условиях нехватки кровотока, и это тот же тип боли, что при спазме любой другой мышцы.
А теперь то, ради чего я начал с науки.
Исследование, которое стоит прочитать внимательно
В проспективном популяционном исследовании женщин наблюдали на протяжении нескольких циклов и отдельно оценивали уровень стресса в каждой фазе каждого цикла.
Результат: у женщин с высоким уровнем напряжения риск болезненной менструации был более чем вдвое выше, чем у женщин с низким. Отношение шансов 2,4.
Но интереснее второе. Связь оказалась сильнее для напряжения в фолликулярной фазе предыдущего цикла. То есть боль лучше предсказывало то, что женщина переживала не накануне и не в те же дни, а несколькими неделями раньше, в прошлом цикле.
Это ровно та закономерность, о которой я пишу на этом сайте применительно к другим органам: симптом приходит с опозданием. Здесь она попала в проспективное исследование с контролем фаз.
Отсюда практический вывод, который можно сделать уже сейчас, без всякой психологии. Если этот цикл прошёл тяжелее обычного, искать причину в том, что происходит сегодня, малополезно. Смотреть надо на месяц назад.
О чём говорит эта боль
В подходе, в котором я работаю, боль внизу живота перед менструацией и во время неё связывают с двумя разными участками, и темы у них разные.
Мышца тела матки. Её тема идёт от задачи: удержать плод и в срок его вытолкнуть. Переживание здесь формулируется через беременность: страх не забеременеть, страх не выносить, или зеркальный вариант, беременность нежеланная. Ту же ткань я разбираю в статье про миому матки, там она отвечает не спазмом, а ростом узла.
Шейка матки и её мышца. Тема другая: женская сексуальная фрустрация. Остаться неоплодотворённой, быть отвергнутой, быть брошенной. Секс не вовремя или секс, который терпят.
Спазм в обоих случаях приходит не в разгар переживания, а на выходе из него, в момент, который в подходе называют кризисом восстановления. Мышца, которая всё это время держала повышенный тонус, разряжается.
Самый частый сценарий, и он неожиданный
В подходе описан вариант, который встречается чаще всех остальных, и я вижу его подтверждения на консультациях.
Выглядит он так. У женщины был половой акт, и она боится забеременеть. Дальше это повторяется: каждая близость запускает то же напряжение, даже когда она предохраняется и умом понимает, что риска нет. Напряжение держится всё то время, пока непонятно. А когда приходит менструация, приходит и отбой тревоги: не беременна.
И вот в этот момент разрядки мышца отвечает спазмом. Боль приходит вместе с облегчением.
Если это ваш случай, то боль каждый месяц означает не то, что с вами что-то не так. Она означает, что вы каждый месяц по-настоящему пугались и каждый месяц по-настоящему выдыхали.
Что такое «трек»
В подходе есть понятие, которое здесь всё объясняет. Когда сильное переживание случается впервые, психика запоминает не только его само, но и всю обстановку вокруг: место, время, запах, человека, ситуацию. Дальше любая деталь из этого набора включает всё состояние целиком, минуя сознание.
Такой запомненный набор называют треком. По этому же механизму работает аллергия: вещество само по себе безобидно, но оно было рядом в тот момент.
С циклом трек срабатывает особенно надёжно, потому что событие повторяется по расписанию. Отсюда и ощущение неотвратимости: вы уже знаете, что через двадцать дней снова начнётся.
Не получается нащупать то самое событие? Это нормально. Психика прячет такие эпизоды именно потому, что они были тяжёлыми, и в одиночку до них добираются редко. Это и есть то, что мы делаем на встрече.
Вопросы, с которых стоит начать
- Когда месячные стали болезненными? Они были такими всегда или начались с какого-то момента? Если с момента, то что происходило в вашей жизни тогда.
- Что было в вашей жизни месяц назад, если этот цикл прошёл тяжелее обычного?
- Был ли период, когда вы всерьёз боялись забеременеть? Сколько он длился, чем закончился.
- Что вы чувствуете в те дни, когда раздражает всё? Назовите словами: злость, обида, усталость, страх. На кого или на что.
- Есть ли что-то, что вы позволяете себе только в эти дни? Отказаться, не пойти, лечь, побыть одной, ничего не делать.
Последний вопрос я задаю почти всем, и он часто оказывается самым продуктивным. Бывает, что боль остаётся единственным разрешённым поводом сказать «нет».
Когда обязательно к врачу
Боль, которая усиливается со временем, требует обследования
Первичная болезненная менструация обычно начинается в подростковом возрасте и с годами не нарастает. Если картина другая, за ней чаще всего стоит конкретная причина.
К гинекологу обязательно, если:
- боль появилась впервые во взрослом возрасте или стала заметно сильнее, чем раньше;
- обезболивающие перестали помогать или вы увеличиваете дозу;
- боль есть и вне менструации, при половом акте, при дефекации;
- менструация стала обильнее или длиннее, появились кровотечения между циклами;
- есть температура и необычные выделения.
Так проявляют себя эндометриоз, миома, воспалительные заболевания органов малого таза. Все они лечатся, и чем раньше, тем проще.
Отдельно и всерьёз. Если в предменструальные дни у вас появляются мысли о том, что жить не хочется, это не «просто ПМС». Так проявляется предменструальное дисфорическое расстройство, у него есть работающее лечение, и обратиться стоит к врачу, а не терпеть до следующего цикла. Если такие мысли есть прямо сейчас, скажите об этом близкому человеку или обратитесь за помощью сегодня, а не в понедельник.
Как я с этим работаю
Мы разбираем не цикл, а то, что в нём каждый месяц повторяется. Первая встреча – в основном разговор и вопросы, я собираю линию времени: когда боль появилась впервые, что было в жизни тогда, в какие месяцы бывает хуже и что происходит именно в эти месяцы. Довольно часто уже на этом этапе женщина сама называет период, с которого всё началось, и реагирует на него так, что становится понятно: вот оно. Дальше мы работаем с самим этим эпизодом, с тем, что тогда не было прожито и осталось внутри.
Отдельная задача – разобрать трек. Когда становится видно, какая деталь каждый месяц включает состояние, оно перестаёт быть неотвратимым.
Подход у меня интегративный, он сочетает элементы разных техник: эмоционально-образная терапия, гипнотерапия, гештальт, психокатализ, регрессионные, расстановочные и прочие. Какой инструмент понадобится, зависит от человека, а не от диагноза.
По опыту моей практики чаще всего запрос решается за одну-три встречи. Но бывают глубокие истории и масштабные запросы, где работа идёт продолжительнее.
Гарантий, что боль или диагноз уйдёт, я не даю и советую насторожиться, если такие гарантии вам кто-то даёт. При этом за не одну сотню консультаций я вижу, что облегчение наступает у большинства клиентов: к кому-то оно приходит в кратчайшее время, к кому-то в более продолжительном периоде. Многое зависит от гибкости самого человека, от его готовности менять шаблоны мышления, отношения с людьми, себя. И от ресурса тела, от того, какими силами организм сейчас располагает.
Если вы много лет живёте по календарю, в котором заранее вычеркнуты три дня, спросите себя: что вы каждый месяц переживаете заново?
Разобрать вашу историю
Начнём со встречи-знакомства на 20 минут: расскажете, что происходит, я скажу, вижу ли, с чем здесь можно работать. Без обязательств продолжать и без оплаты.
Если почувствуете, что мы подходим друг другу и вы готовы поработать, назначим онлайн-консультацию по видеосвязи, это как правило до 1,5–2 часов. Чаще всего запрос решается за одну-три встречи.
Что почитать дальше
- ЭндометриозНачало той же истории: что происходит с тканью яичника до этого
- ЦиститСоседняя тема: боль по календарю цикла
- Миома маткиСоседняя тема: ткань яичника и переживание потери
Работаю в интегративном подходе: экзистенциальная и эмоционально-образная терапия, гипнотерапия, гештальт, психокатализ. К психосоматике пришёл через собственную боль в спине. Подробнее обо мне