Психосоматика цистита
Жжение, позывы каждые двадцать минут, ощущение, что мочевой пузырь не опустошается до конца. Аптека через дорогу, порошок, три дня, отпустило. Через два месяца всё то же самое. Через полгода женщина уже знает название препарата наизусть и перестаёт ходить к врачу, потому что и так понятно.
Разберу, как я на это смотрю. Но начну с того, что здесь важнее любых психологических объяснений.
Когда к врачу немедленно
Цистит опасен тем, что инфекция может подняться выше, в почки. Пиелонефрит лечат уже не порошком из аптеки.
Срочно к врачу, если:
- температура выше 38, озноб, ломота;
- боль в пояснице или в боку, особенно с одной стороны;
- тошнота, рвота, выраженная слабость;
- кровь в моче;
- симптомы не прошли за три дня лечения или вернулись сразу после его окончания.
Не заниматься самолечением вообще, если вы беременны, вам больше пятидесяти, у вас диабет, есть камни в почках, или если цистит у мужчины. У мужчин это состояние встречается редко и почти всегда требует отдельного разбора.
И важное: при повторяющихся эпизодах нужен посев мочи, а не назначение по телефону. Всё остальное на этой странице имеет смысл после того, как врач разобрался.
Что известно медицине
Через хотя бы один эпизод цистита проходит примерно половина женщин. У части из них, по разным оценкам от двадцати до тридцати процентов, в течение полугода случается рецидив. Анатомическая причина известна: у женщин мочеиспускательный канал короткий и расположен близко к остальным входам, поэтому бактериям попасть в пузырь легче.
Но есть вторая часть картины, о которой говорят реже. У заметной доли женщин с типичными симптомами цистита посевы мочи оказываются отрицательными. Симптомы есть, инфекции нет. В этом случае речь идёт о синдроме болезненного мочевого пузыря, его же называют интерстициальным циститом. По разным оценкам он встречается у двух с половиной – шести с половиной процентов женщин, и течение у него характерное: обострения и затишья, обострения и затишья.
Вот что мне кажется здесь самым важным. В клинических рекомендациях Американской урологической ассоциации первой линией помощи при этом состоянии стоят не антибиотики. Там стоят обучение пациента, изменения в питании, управление стрессом, релаксация и работа с мышцами тазового дна. Это не альтернативная медицина, это профессиональный гайдлайн.
Отдельно медицина давно описала посткоитальный цистит, который в быту называют циститом медового месяца: обострение, связанное с половой жизнью. К нему я вернусь ниже, потому что в подходе, о котором пойдёт речь, у этого явления есть довольно неожиданное объяснение.
Механизм влияния напряжения тут вполне телесный. Хронический стресс повышает тонус мышц тазового дна, меняет местный иммунитет слизистой и снижает болевой порог. Подробнее об этих механизмах я пишу в статье что такое психосоматика.
Мочевой пузырь это про границы
В подходе, в котором я работаю, тема ткани всегда идёт от её задачи в природе. И здесь она звучит непривычно для человека, привыкшего думать о мочевом пузыре как о ёмкости.
Моча в природе служит для того, чтобы обозначить границу территории. Животные метят периметр. Это и есть биологический смысл этого органа помимо выведения жидкости.
Отсюда и переживание: я не могу обозначить, где моё. Мою границу нарушают, а я не в состоянии её отстоять. Или я сам не знаю, где она проходит.
Наблюдение из подхода: у мужчин территория чаще внешняя, это работа, дело, машина, зона ответственности. У женщин территория чаще внутренняя, это дом, близкие, отношения, собственное пространство.
Вот характерные ситуации из практики специалистов, работающих в подходе:
- мать без стука входит в комнату взрослой дочери и вмешивается в её жизнь, и цистит начинается каждый раз после такого визита;
- женщина переезжает в дом мужа, где всё чужое, и она не понимает, что здесь её;
- в семье живёт родственник, который бесцеремонно распоряжается общим пространством, а сказать нельзя, потому что дороже мир в доме;
- у ребёнка нет своего угла, своей полки, своего места, которое никто не трогает;
- у сотрудника забирают часть зоны ответственности и передают другому.
Общее здесь не сила события, а именно невозможность отстоять границу. Не обида и не злость сами по себе, а положение, в котором вы хотите обозначить черту и не можете.
Почему циститом чаще болеют женщины
В подходе есть наблюдение, которое объясняет посткоитальный цистит с неожиданной стороны.
Самая интимная территория женщины это её собственное тело. Поэтому границей, которую нарушают, может быть не квартира и не рабочая зона, а она сама. Гинекологические вмешательства, близость не вовремя, близость, которую скорее терпят, чем хотят.
Я привожу это осторожно и не как диагноз. Но если циститы у вас связаны с половой жизнью, вопрос стоит задать себе честно: насколько эта близость каждый раз действительно ваша.
Почему жжёт после того, как всё разрешилось
Здесь та же логика, что и в других органах, о которых я пишу на сайте.
Пока граница нарушается и сделать ничего нельзя, слизистая мочевого пузыря истончается. В этой модели у процесса есть смысл: за счёт истончения увеличивается объём, чтобы накопить больше и пометить лучше. Боли при этом нет никакой, жжения нет, женщина ни на что не жалуется. Максимум замечает, что стала чаще ходить в туалет.
Симптомы приходят, когда напряжение спало. Слизистая начинает восстанавливаться, а восстановление идёт через отёк и воспаление. Вот тогда появляется жжение, резь, частые позывы, иногда кровь.
Цистит нередко начинается после того, как ситуация с границей закончилась. Гости уехали, поездка завершилась, разговор наконец состоялся, человек ушёл из вашей жизни.
Что тогда делать с бактериями и с переохлаждением? Они никуда не деваются, и антибиотик при подтверждённой инфекции нужен. Но я обращаю внимание вот на что: кишечная палочка живёт у всех, ноги мёрзнут у всех, а цистит случается не у всех и не всегда. Условия должны совпасть с состоянием ткани. Переохлаждение здесь работает как спусковой крючок, а вопрос, почему ружьё было заряжено, остаётся открытым.
Когда воспаления нет, а позывы есть
Отдельный сценарий: бегать в туалет приходится постоянно, мочи выходит мало, а посев чистый и никакого воспаления врачи не находят.
В подходе это относят к мышце мочевого пузыря, и тема там другая: не могу избавиться от того, что мне неприятно. Хочу выставить, вытолкнуть, прекратить, и не выходит.
Практически это различают просто. Жжение и резь указывают на слизистую и тему границы. Постоянные позывы без жжения указывают на мышцу и тему «не могу от этого избавиться».
Не получается нащупать то самое событие? Это нормально. Психика прячет такие эпизоды именно потому, что они были тяжёлыми, и в одиночку до них добираются редко. Это и есть то, что мы делаем на встрече.
Вопросы, с которых стоит начать
- Когда цистит случился впервые? Конкретно: месяц, год, что происходило в жизни в те недели.
- Кто в тот период входил в вашу жизнь без спроса? Человек, ситуация, обстоятельства.
- Есть ли место, о котором вы не можете сказать «это моё»? Комната, дом, рабочий стол, время суток.
- Если обострения повторяются, что им обычно предшествует? Не за час, а за неделю-две. Чей-то приезд, поездка, разговор, близость.
- Кому вы давно хотите сказать «сюда нельзя» и не говорите? И что вас останавливает.
Как я с этим работаю
Мы разбираем не воспаление, а обстоятельства, в которых оно возвращается. Первая встреча – в основном разговор и вопросы, я собираю линию времени: когда началось впервые, что было вокруг тогда, что предшествует обострениям сейчас. Довольно часто уже на этом этапе человек сам называет ситуацию или фигуру, о которой не думал в связи со здоровьем, и реагирует на неё так, что становится понятно: вот оно. Дальше мы работаем с самим этим эпизодом, с тем, что тогда не было прожито и осталось внутри.
Отдельно скажу про границы как навык. Тут работа часто идёт дальше одного эпизода: человек обнаруживает, что не умеет отказывать, и это касается уже не только мочевого пузыря. Такая работа занимает больше времени, но и меняет больше.
Подход у меня интегративный, он сочетает элементы разных техник: эмоционально-образная терапия, гипнотерапия, гештальт, психокатализ, регрессионные, расстановочные и прочие. Какой инструмент понадобится, зависит от человека, а не от диагноза.
По опыту моей практики чаще всего запрос решается за одну-три встречи. Но бывают глубокие истории и масштабные запросы, где работа идёт продолжительнее.
Гарантий, что боль или диагноз уйдёт, я не даю и советую насторожиться, если такие гарантии вам кто-то даёт. При этом за не одну сотню консультаций я вижу, что облегчение наступает у большинства клиентов: к кому-то оно приходит в кратчайшее время, к кому-то в более продолжительном периоде. Многое зависит от гибкости самого человека, от его готовности менять шаблоны мышления, отношения с людьми, себя. И от ресурса тела, от того, какими силами организм сейчас располагает.
Если циститы возвращаются к вам годами, спросите себя: в какое место вашей жизни всё это время входят без стука?
Разобрать вашу историю
Начнём со встречи-знакомства на 20 минут: расскажете, что происходит, я скажу, вижу ли, с чем здесь можно работать. Без обязательств продолжать и без оплаты.
Если почувствуете, что мы подходим друг другу и вы готовы поработать, назначим онлайн-консультацию по видеосвязи, это как правило до 1,5–2 часов. Чаще всего запрос решается за одну-три встречи.
Что почитать дальше
- Молочница и вагинитСоседняя ткань и соседняя тема: граница, которую нарушают
- ПМС и болезненные месячныеСмежная тема: там боль приходит по календарю, здесь по обстановке
- Подход: на чём основана моя работаОткуда взялась карта тканей и переживаний, за что метод критикуют и как я его использую
Работаю в интегративном подходе: экзистенциальная и эмоционально-образная терапия, гипнотерапия, гештальт, психокатализ. К психосоматике пришёл через собственную боль в спине. Подробнее обо мне