Психосоматика артрита и артроза
На снимке износ, сужение щели, отложения по краям. Врач говорит: возраст, износ, поменьше нагружать. И человек начинает беречь сустав, ходить меньше, отказываться от того, что любил. Через год становится хуже.
Разберу, как я на это смотрю. Но сначала два факта, которые меняют подход к этой теме.
Снимок плохо предсказывает боль
Это установлено надёжно и повторено во многих работах: связь между тем, что видно на рентгене, и тем, насколько сильно болит, слабая.
Человек с выраженными изменениями на снимке может почти не иметь жалоб. Человек с умеренными изменениями может страдать всерьёз. Рентгеновская шкала описывает структуру и не описывает то, что определяет боль: воспаление, состояние мышц вокруг сустава, чувствительность нервной системы.
Логика та же, что с протрузиями позвоночника и с пяточной шпорой: находка не равна причине жалоб.
Второй факт следует из первого и звучит контринтуитивно: движение при артрозе полезно, а щажение вредит. Хрящ питается за счёт движения, мышцы вокруг сустава без нагрузки слабеют, и сустав получает меньше поддержки. Режим «поменьше нагружать» в бытовом понимании часто ухудшает картину. Какая именно нагрузка вам подходит, определяет врач или специалист по движению, но общее направление такое.
Артрит и артроз это разные фазы
В подходе, в котором я работаю, у тканей опоры одна общая тема: самообесценивание. Ощущение «я не справляюсь», «я не выдерживаю», «я не тяну». Про неё я подробно пишу в статье про боль в спине, с которой началась моя собственная история прихода в профессию.
А различие между двумя диагнозами внутри этой модели проходит по фазе.
Артрит, то есть воспаление с болью, отёком и покраснением, относят к фазе восстановления. Ткань чинится, и ремонт идёт через воспаление. По той же логике, что и во всех остальных статьях этого сайта.
Артроз относят к застрявшей истории. Длинные периоды напряжения чередуются с короткими передышками, и вместо полноценного восстановления ткань постепенно замещается рубцовой. Отсюда потеря эластичности и выносливости.
Практический вывод из этого различения простой. При остром воспалении имеет смысл искать, что недавно разрешилось. При артрозе искать надо не событие, а годы: что вы тянули долго и с какими короткими перерывами.
Замкнутый круг, который здесь главный
Вот наблюдение из справочника, которое я считаю самым ценным в этой теме.
Больной сустав сам создаёт новое самообесценивание. Человек думает: теперь я не смогу далеко ходить, моё колено этого не выдержит, мои руки уже никуда не годятся. И это ровно то переживание, с которого всё началось.
Круг замыкается: сустав заболел из-за ощущения «я не тяну», а теперь само это ощущение подпитывается больным суставом.
Практически из этого следует вот что. Работать имеет смысл не только с исходной историей, но и с тем, что человек говорит себе про своё тело сегодня. Второе обычно поддаётся быстрее, и это же объясняет, почему щажение вредит вдвойне: оно и мышцы ослабляет, и подтверждает вывод «я больше не могу».
Карта: какой сустав про что
В этом подходе тема самообесценивания уточняется по месту. Привожу эту карту как ориентир для вопросов, а не как правило, и на консультации никогда не подсказываю ответ клиенту.
- Плечо: каким я себя считаю родителем или ребёнком, каким партнёром. Про это у меня есть отдельная статья.
- Локоть: не могу обнять, удержать, оттолкнуть. Плюс отдельная линия неудовлетворённого честолюбия, локоть здесь считают родственником колена.
- Кисти и пальцы: неловкость, ощущение, что сделал что-то не так, обошёлся с кем-то неправильно, выполнил работу плохо. В справочнике отмечено, что это частая тема у перфекционистов.
- Грудной отдел позвоночника: быть согнутым жизнью, униженным, вынужденным покориться.
- Колени: не выдержу темп, не поспею. Про них отдельная статья.
- Стопы и пятки: не могу этого вынести. Тоже отдельно.
Когда обязательно к ревматологу
Воспалительный артрит нельзя пропускать
Есть состояния, при которых счёт идёт на месяцы, потому что раннее лечение меняет исход.
К ревматологу не откладывая, если:
- утренняя скованность в суставах держится дольше получаса, а лучше считать порог в час;
- воспалены несколько суставов, особенно мелкие суставы кистей, особенно симметрично;
- суставы отекли, покраснели, горячие на ощупь;
- к суставам добавились температура, потеря веса, выраженная слабость, сыпь, воспаление глаз;
- есть псориаз или воспалительное заболевание кишечника, и заболели суставы;
- один сустав резко распух, стал горячим и очень болезненным. Это может быть инфекция или подагра, и разбираются с этим срочно.
Скованность дольше получаса по утрам это главный различительный признак: при артрозе она короткая, при воспалительном артрите долгая.
Не получается нащупать то самое событие? Это нормально. Психика прячет такие эпизоды именно потому, что они были тяжёлыми, и в одиночку до них добираются редко. Это и есть то, что мы делаем на встрече.
Вопросы, с которых стоит начать
- Когда заболело впервые? Конкретно: месяц, год, какой сустав, какая сторона.
- Что вы тянули в те годы? Не одно событие, а период и его длительность.
- В чём вы тогда чувствовали, что не справляетесь? Назовите словами.
- Что вы перестали делать из-за сустава? И что вы говорите себе об этом.
- Если сустав недавно воспалился, что в вашей жизни незадолго до этого закончилось?
Как я с этим работаю
Мы разбираем не сустав, а период, в котором вы чувствовали, что не тянете. Первая встреча – в основном разговор и вопросы, я собираю линию времени: когда началось, какой сустав, что происходило вокруг в те годы, что менялось дальше. Довольно часто уже на этом этапе человек называет отрезок жизни, о котором говорит «ну а как иначе», и впервые видит его объём со стороны.
Отдельная часть работы касается того круга, о котором я написал выше: что вы сегодня говорите себе про своё тело и свои возможности. Это ближе, поддаётся быстрее, и меняет довольно много.
Скажу честно про ожидания. Изношенный хрящ от разговора не восстановится, и обещать этого я не буду. Что меняется: уровень боли, готовность двигаться и то, сколько места этот сустав занимает в вашей жизни.
Психологическая работа идёт рядом с врачом. Обследование, назначения и движение остаются в силе.
Подход у меня интегративный, он сочетает элементы разных техник: эмоционально-образная терапия, гипнотерапия, гештальт, психокатализ, регрессионные, расстановочные и прочие. Какой инструмент понадобится, зависит от человека, а не от диагноза.
По опыту моей практики чаще всего запрос решается за одну-три встречи. Но бывают глубокие истории и масштабные запросы, где работа идёт продолжительнее.
Гарантий, что боль уйдёт, я не даю и советую насторожиться, если такие гарантии вам кто-то даёт. При этом за не одну сотню консультаций я вижу, что облегчение наступает у большинства клиентов: к кому-то оно приходит в кратчайшее время, к кому-то в более продолжительном периоде. Многое зависит от гибкости самого человека, от его готовности менять шаблоны мышления, отношения с людьми, себя. И от ресурса тела, от того, какими силами организм сейчас располагает.
Если вам сказали, что это возраст, спросите себя: сколько лет подряд вы тянули то, что было вам не по силам?
Разобрать вашу историю
Начнём со встречи-знакомства на 20 минут: расскажете, что происходит, я скажу, вижу ли, с чем здесь можно работать. Без обязательств продолжать и без оплаты.
Если почувствуете, что мы подходим друг другу и вы готовы поработать, назначим онлайн-консультацию по видеосвязи, это как правило до 1,5–2 часов. Чаще всего запрос решается за одну-три встречи.
Что почитать дальше
- ПлечиОбщая рамка для всех суставов: почему снимок плохо предсказывает боль
- КолениТа же ткань опоры и то же переживание, только в другом месте
- Спина и поясницаРазбор на примере моей собственной истории прихода в профессию
Работаю в интегративном подходе: экзистенциальная и эмоционально-образная терапия, гипнотерапия, гештальт, психокатализ. К психосоматике пришёл через собственную боль в спине. Подробнее обо мне