Психосоматика лишнего веса
Диета, результат, срыв, новая диета. Вес уходит и возвращается, чаще всего с прибавкой. И на каком-то круге человек перестаёт винить очередной метод и начинает винить себя: не хватает силы воли, характера, дисциплины.
Разберу, как я на это смотрю. Но сначала два предупреждения о том, чего на этой странице не будет.
Я не буду объяснять вам, что вы полный из-за своей психики. Вес определяется генетикой, гормонами, лекарствами, средой, сном, доступностью еды и десятком других вещей. Психология одна из них, и далеко не всегда главная.
И я не буду давать советов по питанию. Я не диетолог и не нутрициолог, рационы не составляю. Расскажу только про то, чем психолог здесь действительно может быть полезен.
История, с которой началось одно из главных исследований в медицине
В 1985 году врач Винсент Фелитти вёл в Сан-Диего клинику снижения веса. Его выводила из себя одна цифра: половина пациентов бросала программу, не доходя до конца.
Он решил разобраться и обнаружил то, чего не ожидал. Уходили не те, у кого не получалось. Уходили те, кто успешно худел. Люди сбрасывали вес и именно в этот момент исчезали.
Фелитти начал разговаривать с ними подробно. Выяснилось, что большинство, около пятидесяти пяти процентов, пережили в детстве сексуальное насилие. И многие женщины говорили примерно одно и то же: пока я такого размера, ко мне не подходят.
Вес был не проблемой. Вес был решением. А программа снижения веса отбирала у человека защиту, не предложив ничего взамен.
Из этого наблюдения выросло исследование неблагоприятного детского опыта, которое стало одним из самых цитируемых в общественном здравоохранении. Дальнейшие работы подтвердили связь: перенесённое в детстве насилие повышает риск тяжёлого ожирения во взрослом возрасте более чем вдвое у женщин и более чем втрое у мужчин.
Я привожу эту историю первой по двум причинам. Она объясняет, почему вопрос «почему у меня не получается» бывает поставлен неверно. И она показывает, что за весом может стоять не слабость, а очень разумное решение, принятое когда-то в невыносимых обстоятельствах.
Это не значит, что за каждым весом стоит травма
Оговорка обязательная, иначе получится ровно та вульгарная психосоматика, от которой я отстраиваюсь.
Большинство людей с лишним весом не переживали ничего подобного. Связь, найденная в исследованиях, статистическая: она означает повышенный риск в группе, а не диагноз для конкретного человека.
Если вы сейчас начали перебирать своё детство в поисках травмы, которой не было, остановитесь. Гораздо чаще история проще: еда была единственным доступным способом успокоиться, или в семье еда означала любовь, или вы пятнадцать лет живёте в режиме, где на себя не остаётся ни времени, ни сил.
Стыд не работает, и это измерено
Вторая вещь, которую я считаю важнее всех психологических объяснений.
Существует представление, что стыд мотивирует: пристыдить человека, и он возьмётся за себя. Данные говорят обратное, причём довольно жёстко.
Весовая стигма, то есть осуждение и пренебрежительное отношение из-за веса, независимо от самого индекса массы тела связана с худшим качеством питания, более выраженным нарушенным пищевым поведением, избеганием физической активности, нарушениями сна и повышенным давлением.
Механизм понятен. Осуждение работает как социальная угроза и включает ось стресса. Кортизол при этом стимулирует аппетит и напрямую способствует отложению жира в области живота. То есть стыд физиологически способствует ровно тому, за что стыдят.
Есть и третье следствие, самое опасное. Люди, сталкивавшиеся с пренебрежением из-за веса, начинают избегать врачей. Откладывают обращение, меняют докторов, не идут с симптомами. И это уже вопрос не веса, а того, что серьёзное заболевание застают позже, чем могли бы.
Практический вывод простой. Если вы годами разговариваете с собой языком «возьми себя в руки, тряпка», вы не мотивируете себя. Вы поддерживаете то самое состояние, из которого хотите выйти.
О чём это в подходе, в котором я работаю
В подходе, в котором я работаю, с набором веса и задержкой жидкости связывают тему, которую называют переживанием оставленности: я не обеспечен, обо мне некому позаботиться, я на чужой территории.
Биологический смысл здесь прямолинейный: запасти и удержать, чтобы дольше продержаться там, где помощи ждать неоткуда. Тело готовится к длинной зиме.
И отдельно описана вторая стратегия, которую в справочнике формулируют как броню: организм наращивает объём, чтобы стать менее уязвимым.
Обратите внимание, насколько точно это второе описание совпадает с тем, что независимо от всякой психосоматики обнаружил Фелитти в своей клинике. Совпадение стоит того, чтобы его заметить, хотя доказательством оно, разумеется, не является.
Три вещи, с которыми психолог реально работает
Дальше практика. Вот что я вижу на консультациях чаще всего.
Еда как самый быстрый и надёжный инструмент. Заедание почти никогда не про голод. Еда работает мгновенно, доступна всегда, не требует ни от кого разрешения и не подводит. Если это единственное, что у человека есть для того, чтобы успокоиться, отвлечься или получить хоть какое-то удовольствие за день, отобрать это, не дав ничего взамен, невозможно. Поэтому первый вопрос у меня не «что вы едите», а что еда для вас делает.
Цикл ограничения и срыва. Жёсткий запрет создаёт срыв, а срыв создаёт вину, вина создаёт новый жёсткий запрет. Круг устойчив и не имеет отношения к силе воли: так устроена реакция на депривацию. Чем строже правило, тем сильнее откат.
Вес, у которого есть функция. Если вес что-то для вас делает, снижение веса ощущается как утрата защиты, и психика начинает сопротивляться. Внешне это выглядит как саботаж в момент успеха: похудели на десять килограммов и вдруг всё бросили. Именно это увидел Фелитти. Здесь бессмысленно давить, надо разбираться, от чего вас защищает объём.
Честно про диеты
Данные тут неприятные, но не такие однозначные, как принято говорить.
По мета-анализам длительных наблюдений к пяти годам возвращается больше восьмидесяти процентов сброшенного веса. Это правда и это надо знать, начиная любую программу.
Но есть и другая сторона. В тех же работах средний участник через пять лет всё-таки удерживает больше трёх килограммов и больше трёх процентов исходного веса. То есть утверждение «диеты не работают вообще» преувеличено.
Что отличает тех, у кого получается удержать: не сила воли, а длительность сопровождения. Наличие специалиста, регулярные встречи, поддержка хотя бы раз в месяц на протяжении долгого времени. Вес удерживают не героическим усилием, а тем, что человек не остаётся с этим один.
Когда сначала к врачу
Что нужно проверить и чего нельзя пропустить
К врачу обязательно, если:
- вес растёт заметно и быстро без изменений в еде. Проверяют щитовидную железу, кортизол, назначенные препараты;
- вместе с прибавкой появились отёки, одышка, резкая слабость;
- вес снижается без причин. Это требует обращения быстро, необъяснимая потеря веса всегда обследуется;
- у женщин прибавка сочетается с нерегулярным циклом и ростом волос по мужскому типу. Тогда проверяют и гормональную сторону;
- вы принимаете препараты, на фоне которых начался набор. Не бросайте их сами, обсудите замену с врачом.
Отдельно и всерьёз про пищевое поведение. Обратитесь к врачу или к специалисту по расстройствам пищевого поведения, если:
- бывают эпизоды, когда вы едите много и при этом чувствуете, что не контролируете происходящее;
- после еды вы вызываете рвоту, принимаете слабительные или мочегонные, чтобы компенсировать съеденное;
- вы подолгу не едите вовсе;
- мысли о еде, весе и фигуре занимают большую часть дня и мешают жить.
Это самостоятельные состояния, они изучены и они лечатся. Разбирать их «психосоматикой веса» неправильно, здесь нужна отдельная помощь. И обратиться за ней не стыдно.
Не получается нащупать то самое событие? Это нормально. Психика прячет такие эпизоды именно потому, что они были тяжёлыми, и в одиночку до них добираются редко. Это и есть то, что мы делаем на встрече.
Вопросы, с которых стоит начать
- Когда вес начал расти? Конкретно: год, что происходило в вашей жизни тогда.
- Что еда для вас делает? Успокаивает, отвлекает, награждает, составляет компанию. Ответьте честно и без осуждения.
- Что происходило в те разы, когда вы худели успешно и потом бросали? Вспомните момент, когда бросили.
- От чего вас может защищать объём? Вопрос неочевидный, подумайте над ним дольше остальных.
- Как вы разговариваете с собой о своём теле? Произнесите вслух то, что говорите себе у зеркала.
Последний вопрос я задаю почти всем. Люди нередко впервые слышат со стороны фразы, которые говорят себе каждый день, и это само по себе бывает поворотным моментом.
Как я с этим работаю
Мы разбираем не питание, а то, что за ним стоит. Первая встреча – в основном разговор и вопросы, я собираю линию времени: когда вес начал меняться, что происходило вокруг, что менялось дальше, что случалось в моменты успеха. Довольно часто уже на этом этапе человек сам называет период, который никогда не связывал с весом, и реагирует на него так, что становится понятно: вот оно.
Дальше работа идёт по тем трём линиям, которые я описал выше: чем для вас является еда, как устроен ваш цикл ограничения и срыва, и от чего защищает объём, если он защищает.
Отдельная часть работы касается того, как вы с собой разговариваете. Это не про позитивное мышление, а про то, что постоянное самоуничижение поддерживает физиологию, работающую против вас.
Рационы, калории, тренировки и препараты остаются за диетологом, эндокринологом и терапевтом. Психологическая работа идёт рядом с ними.
Подход у меня интегративный, он сочетает элементы разных техник: эмоционально-образная терапия, гипнотерапия, гештальт, психокатализ, регрессионные, расстановочные и прочие. Какой инструмент понадобится, зависит от человека, а не от диагноза.
По опыту моей практики чаще всего запрос решается за одну-три встречи. Но бывают глубокие истории и масштабные запросы, где работа идёт продолжительнее.
Цифр на весах я не обещаю и советую насторожиться, если такие обещания вам кто-то даёт. При этом за не одну сотню консультаций я вижу, что облегчение наступает у большинства клиентов, и в этой теме оно чаще всего начинается с того, что человек перестаёт воевать сам с собой.
Если вы давно считаете себя безвольным, спросите себя: а что если то, от чего вы пытаетесь избавиться, когда-то вас спасло?
Разобрать вашу историю
Начнём со встречи-знакомства на 20 минут: расскажете, что происходит, я скажу, вижу ли, с чем здесь можно работать. Без обязательств продолжать и без оплаты.
Если почувствуете, что мы подходим друг другу и вы готовы поработать, назначим онлайн-консультацию по видеосвязи, это как правило до 1,5–2 часов. Чаще всего запрос решается за одну-три встречи.
Что почитать дальше
- Хроническая усталостьСоседняя тема: что происходит со сном, когда тело не переходит в восстановление
- Щитовидная железаДругой орган, но та же логика: симптом появляется после того, как напряжение спало
- Подход: на чём основана моя работаОткуда взялась карта тканей и переживаний, за что метод критикуют и как я его использую
Работаю в интегративном подходе: экзистенциальная и эмоционально-образная терапия, гипнотерапия, гештальт, психокатализ. К психосоматике пришёл через собственную боль в спине. Подробнее обо мне