Психосоматика СПКЯ и нерегулярного цикла
Цикл то сорок дней, то шестьдесят, то пропадает вовсе. На УЗИ множество мелких фолликулов по краю яичника, в заключении слово «поликистозные». Диагноз СПКЯ, назначение противозачаточных и фраза, которую слышали почти все: а когда соберётесь беременеть, тогда и придёте.
Расскажу, как я на это смотрю. Но здесь я начну с медицины и задержусь в ней дольше обычного, потому что в этой теме она сама говорит ровно то, что я хотел бы сказать.
Что известно медицине
СПКЯ ставят по так называемым роттердамским критериям: нужно два признака из трёх. Редкие овуляции или их отсутствие, признаки избытка мужских гормонов, характерная картина яичников на УЗИ. По этим критериям диагноз получают примерно восемь – тринадцать процентов женщин.
Первое, что стоит знать: сама по себе картинка на УЗИ диагнозом не является. Множественные мелкие фолликулы встречаются и у совершенно здоровых женщин с хорошим овариальным резервом. Больше того, современные аппараты видят больше фолликулов, чем те, под которые в две тысячи третьем году писали критерии, и это само по себе завышает частоту находок. Заключение УЗИ без остальных признаков означает картинку, а не болезнь.
А теперь то, ради чего я вообще взялся за эту статью.
Диагноз, у которого причина названа прямым текстом
В эндокринологии существует отдельный диагноз: функциональная гипоталамическая аменорея. Это прекращение или разлаживание цикла, причины которого официально названы: дефицит энергии, чрезмерные физические нагрузки и психологический стресс.
У этого состояния есть клинические рекомендации Эндокринного общества. И в них прямо написано: обследовать таких пациенток на предмет психологических стрессоров, а восстанавливать цикл через изменение поведения и коррекцию энергетического баланса.
Самое интересное дальше. По оценкам в обзорах, до половины женщин с той формой СПКЯ, где нет избытка андрогенов, то есть с редкими менструациями плюс картинкой на УЗИ, на самом деле могут иметь функциональную гипоталамическую аменорею.
То есть медицина уже признаёт: существует нарушение цикла, причина которого истощение и напряжение. И довольно часто оно ходит под чужим именем.
Как это устроено физиологически, известно неплохо. Гипоталамус выдаёт импульсы, которые запускают всю цепочку: гипофиз, затем яичники. Частота этих импульсов и определяет, будет ли овуляция. При хронической мобилизации и при нехватке энергии частота падает, и команда на овуляцию просто не приходит.
Логика организма здесь безупречна. Беременность это очень затратный проект. Если тело считает, что сейчас голод, опасность или бесконечный бег, оно откладывает размножение до лучших времён. Об этих механизмах я подробнее пишу в статье что такое психосоматика.
Как я разбираю это на консультации
Здесь мне нужна оговорка. СПКЯ это синдром, набор признаков, а не одна болезнь с одной причиной. В справочнике, по которому я сверяюсь, такого диагноза нет вовсе, и я не буду делать вид, что нашёл там ответ. Поэтому я разбираю картину по частям.
Отсутствие овуляции. В подходе, в котором я работаю, это описывают просто: зачатие происходит в состоянии, когда организм позволяет себе расслабиться. Хроническая мобилизация и зачатие плохо совмещаются. Здесь я смотрю не на одно событие, а на режим жизни: сколько лет человек живёт в напряжении и что его в этом напряжении держит.
Фолликулы, которые не рассасываются. Ткань яичника в этом подходе связана с темой потери близкого или страха его потерять. Подробно я разбираю её в статье про кисту яичника. Если в вашей истории такая потеря есть, эту линию стоит пройти отдельно.
Избыток андрогенов. Здесь я остаюсь в рамках физиологии и ничего не додумываю. Надпочечники при длительной мобилизации работают с усилением, а часть мужских гормонов вырабатывается именно там. Долгий бег на выживание отражается в анализах.
Отдельно про питание и нагрузки
Это самая частая и самая поправимая часть истории, и её почти никогда не обсуждают на приёме.
Цикл разлаживается, когда организму не хватает энергии. Жёсткие ограничения в еде, длительный дефицит калорий, очень большие тренировочные объёмы: тело считывает это как «сейчас не время». При этом женщина может быть в совершенно обычном весе, здесь важен баланс прихода и расхода, а не цифра на весах.
Если ваш цикл разладился на фоне похудения или резко возросших нагрузок, скажите об этом врачу прямо. Это распространённая история, она хорошо изучена и она обратима.
Почему цикл пропадает, когда вы держитесь
Вот наблюдение, которое я слышу от женщин чаще всего, и оно кажется им странным.
Цикл разлаживается не в тот период, когда всё рушится и человек плачет. Он разлаживается тогда, когда человек держится: работает на пределе, тянет семью, никому не жалуется и справляется. Слёзы для организма это разрядка. А вот бесконечное «я справлюсь» разрядкой не является, и мобилизация в таком режиме не заканчивается никогда.
Пропавший цикл довольно часто означает не поломку, а решение организма. Он экономит на том, без чего можно прожить.
Отсюда и то, что происходит дальше. Цикл возвращается, когда у тела появляется ресурс, а не когда его заставили таблеткой.
Про таблетки скажу отдельно и без спора с врачами. Комбинированные контрацептивы решают конкретные задачи: защищают эндометрий при долгом отсутствии менструаций, снижают проявления избытка андрогенов, дают предсказуемый календарь. Но кровотечение на их фоне это кровотечение отмены, а собственную овуляцию оно не восстанавливает, и любой гинеколог это знает. Понимать разницу полезно, чтобы не удивляться, когда после отмены всё возвращается к прежнему. Отменять или менять назначения самостоятельно я не советую.
Не получается нащупать то самое событие? Это нормально. Психика прячет такие эпизоды именно потому, что они были тяжёлыми, и в одиночку до них добираются редко. Это и есть то, что мы делаем на встрече.
Вопросы, с которых стоит начать
- Когда цикл разладился впервые? Конкретно: месяц, год, в каком возрасте.
- Что за период вы тогда проживали? Экзамены, переезд, развод, новая работа, чья-то болезнь.
- Как вы питались и сколько двигались в те месяцы? Была ли диета, был ли резкий сброс веса, выросли ли нагрузки.
- Сколько лет подряд вы живёте в режиме «я справлюсь»? И что случится, если вы перестанете справляться.
- Была ли в тот период потеря близкого или сильный страх кого-то потерять?
Когда обязательно к врачу
Нерегулярный цикл нужно обследовать, а не пережидать
За одной и той же картиной стоят очень разные причины, и различает их врач.
К гинекологу или эндокринологу обязательно, если:
- менструаций нет три месяца и дольше;
- цикл стал заметно короче двадцати одного дня или длиннее тридцати пяти;
- появились выраженный рост волос по мужскому типу, стойкие высыпания, выпадение волос на голове;
- заметно и без причины меняется вес;
- есть выделения из груди вне беременности и кормления, стойкие головные боли или изменения зрения;
- вы планируете беременность.
Проверить нужно не только яичники: похожую картину дают щитовидная железа, пролактин, надпочечники.
Отдельно. Долгое отсутствие менструаций само по себе требует внимания: страдает плотность костей, а эндометрий без регулярного обновления нуждается в наблюдении. Это лечится, и лучше не откладывать.
Если цикл пропал на фоне ограничений в еде, скажите об этом врачу открыто. Это очень частая ситуация, в ней нет ничего постыдного, и помощь здесь есть.
Как я с этим работаю
Мы разбираем не анализы, а режим жизни и период, в котором цикл разладился. Первая встреча – в основном разговор и вопросы, я собираю линию времени: когда началось, что было вокруг тогда, как менялось дальше, что происходит с ресурсом сейчас. Довольно часто уже на этом этапе женщина сама называет годы, о которых говорит «ну это же нормально, все так живут», и реагирует на них так, что становится понятно: вот оно. Дальше мы работаем с самим этим переживанием, с тем, что тогда не было прожито и осталось внутри.
Отдельная часть работы – разобраться, что именно держит человека в режиме постоянной мобилизации. Обычно это не обстоятельства, а внутреннее правило, которое человек когда-то принял и с тех пор не пересматривал.
Подход у меня интегративный, он сочетает элементы разных техник: эмоционально-образная терапия, гипнотерапия, гештальт, психокатализ, регрессионные, расстановочные и прочие. Какой инструмент понадобится, зависит от человека, а не от диагноза.
По опыту моей практики чаще всего запрос решается за одну-три встречи. Но бывают глубокие истории и масштабные запросы, где работа идёт продолжительнее.
Гарантий, что боль или диагноз уйдёт, я не даю и советую насторожиться, если такие гарантии вам кто-то даёт. При этом за не одну сотню консультаций я вижу, что облегчение наступает у большинства клиентов: к кому-то оно приходит в кратчайшее время, к кому-то в более продолжительном периоде. Многое зависит от гибкости самого человека, от его готовности менять шаблоны мышления, отношения с людьми, себя. И от ресурса тела, от того, какими силами организм сейчас располагает.
Если вам сказали приходить, когда соберётесь беременеть, спросите себя: сколько лет ваш организм считает, что сейчас не время?
Разобрать вашу историю
Начнём со встречи-знакомства на 20 минут: расскажете, что происходит, я скажу, вижу ли, с чем здесь можно работать. Без обязательств продолжать и без оплаты.
Если почувствуете, что мы подходим друг другу и вы готовы поработать, назначим онлайн-консультацию по видеосвязи, это как правило до 1,5–2 часов. Чаще всего запрос решается за одну-три встречи.
Что почитать дальше
- БесплодиеСмежная тема: та же ткань, то же переживание потери
- Киста яичникаТа же ткань, продолжение истории: что происходит, когда киста лопается
- ПМС и болезненные месячныеСмежная тема: там боль приходит по календарю, здесь по обстановке
Работаю в интегративном подходе: экзистенциальная и эмоционально-образная терапия, гипнотерапия, гештальт, психокатализ. К психосоматике пришёл через собственную боль в спине. Подробнее обо мне