Психосоматика головной боли у школьника
Ребёнок приходит из школы и ложится. Или жалуется на голову каждый вечер, а в выходные не жалуется. К подростковому возрасту таблетка от головы становится обычным делом и лежит в рюкзаке рядом с ключами.
Разберу, как я на это смотрю. Но сначала о том, что нужно исключить.
Признаки, при которых нужен невролог
Большинство детских головных болей доброкачественные. Но есть перечень, который проверяют обязательно.
К врачу, если:
- ребёнок просыпается от головной боли ночью или под утро, особенно если к ней добавляется рвота. Это может говорить о повышенном внутричерепном давлении;
- боль появилась недавно и с каждой неделей становится сильнее или чаще;
- боль усиливается при кашле, натуживании, наклоне;
- боль всегда в затылке;
- появились двоение, косоглазие, шаткость походки, слабость в руке или ноге, изменился почерк;
- изменилось поведение или успеваемость без понятной причины;
- ребёнок говорит, что такой сильной боли не было никогда.
Скорая, если боль возникла внезапно и достигла максимума за секунды, если есть высокая температура с ригидностью шеи и светобоязнью, если была травма головы.
Что известно медицине
Головная боль это самая частая телесная жалоба у детей и подростков. К пятнадцати годам о ней сообщают около восьмидесяти процентов подростков. Мигрень становится чаще с возрастом: примерно от трёх процентов у дошкольников до восьми – двадцати трёх процентов у подростков.
А теперь то, о чём почти не предупреждают родителей.
Таблетки от головы сами вызывают головную боль
Если обезболивающие принимаются чаще десяти – пятнадцати дней в месяц, развивается отдельное состояние, которое называют головной болью от избыточного приёма лекарств.
Выглядит это так: сначала таблетка помогает, потом требуется чаще, потом голова начинает болеть почти каждый день, и разорвать это невозможно, пока продолжается приём.
У детей и подростков это встречается регулярно и чаще у девочек. Причём у подростков с головной болью напряжения такое случается даже чаще, чем при мигрени.
Практический вывод: считайте дни, а не таблетки. Если у ребёнка получается больше десяти дней с обезболивающим в месяц, это повод к неврологу, а не повод купить новую упаковку.
Отдельно про то, что проверяется дома и часто решает вопрос: сон, вода, еда и экран. Подросток, который спит шесть часов, пропускает завтрак, пьёт мало воды и сидит в телефоне до ночи, будет страдать от головной боли независимо от всякой психологии. Начинать стоит отсюда, потому что это дёшево и быстро.
О чём это говорит
В подходе, в котором я работаю, у головной боли нет одной темы: за ней стоят разные механизмы. Подробно я разбираю их во взрослой статье про головную боль и мигрень, и общая логика там та же.
Для школьника чаще всего работают два.
Напряжение шеи и плечевого пояса. Ребёнок часами сидит в одной позе, сжав плечи, склонившись над тетрадью или телефоном. Мышцы шеи связаны с головной болью напрямую, и об этом я пишу в статье про шею. У детей это усугубляется тем, что напряжение бывает не только от позы: ребёнок буквально втягивает голову в плечи, когда ему тяжело.
Разрядка после напряжения. Логика, о которой я пишу на всём сайте. Голова болит не в разгар контрольной, а после неё. Не в четверг, а в пятницу вечером. Не в четверти, а на первый день каникул.
Головная боль в пятницу вечером обычно означает не то, что пятница тяжёлая. Она означает, что вся неделя была тяжёлой, а отпустило только сейчас.
Именно поэтому родители часто делают неверный вывод: раз в выходные болит, значит ребёнок притворяется в будни. Всё ровно наоборот.
Что за этим стоит у детей
Про то, какие события в детской жизни оказываются значимыми, я пишу в общей статье про детскую психосоматику. Применительно к школьнику список довольно устойчивый:
- постоянное ожидание оценки и страх ошибиться;
- учитель, при котором страшно;
- отношения в классе: травля, изоляция, необходимость каждый день доказывать своё место;
- нагрузка, которую ребёнок физически не вытягивает: школа плюс три кружка плюс репетитор;
- ожидания взрослых, которым он старается соответствовать и не справляется;
- напряжение дома, о котором не говорят вслух.
Последний пункт стоит держать в голове отдельно. Дети очень точно считывают состояние взрослых, и головная боль ребёнка иногда рассказывает не про школу.
Не получается нащупать то самое событие? Это нормально. Психика прячет такие эпизоды именно потому, что они были тяжёлыми, и в одиночку до них добираются редко. Это и есть то, что мы делаем на встрече.
Вопросы, с которых стоит начать
- Когда голова заболела впервые? Конкретно: месяц, год, что изменилось тогда.
- В какие дни и часы болит? Заведите календарь на месяц, это самая полезная вещь до приёма.
- Сколько дней в месяц ребёнок принимает обезболивающее? Посчитайте честно.
- Сколько он спит и когда откладывает телефон?
- Что происходит в школе? Спросите не про оценки, а про людей и про то, чего он боится.
Как я с этим работаю
С детьми младшего возраста я работаю через родителя, с подростками возможна работа напрямую, если он сам этого хочет. Тащить подростка к психологу силой я не советую.
На консультации мы собираем линию времени: когда началось, что менялось в школе и дома, в какие дни хуже. Календарь боли, который вы заведёте заранее, здесь бесценен: он почти всегда показывает закономерность, которую в разговоре не видно.
Дальше работа идёт в две стороны. Первая практичная: нагрузка, сон, экран, обезболивающие, разговор со школой. Иногда этого достаточно. Вторая: то, что ребёнок каждый день выдерживает и о чём молчит.
Работаю я при этом с семьёй, а не с ребёнком отдельно. Ребёнок живёт внутри системы, и рычаг почти всегда находится у взрослых: в том, как в доме разговаривают, о чём молчат и чего от ребёнка ждут. Особенно это заметно с нагрузкой: ожидания, под которые подстроен весь график школьника, ставит не он. Поэтому я предлагаю приходить обоим родителям, если такая возможность есть. Это не поиск виноватого, вины родителей в детских симптомах нет, это про то, где приложенное усилие действительно что-то сдвинет.
Психологическая работа идёт рядом с педиатром и неврологом. Обследование должно быть сделано, особенно при признаках из блока выше.
Подход у меня интегративный, он сочетает элементы разных техник: эмоционально-образная терапия, гипнотерапия, гештальт, психокатализ, регрессионные, расстановочные и прочие. Какой инструмент понадобится, зависит от человека, а не от диагноза.
По опыту моей практики чаще всего запрос решается за одну-три встречи. Но бывают глубокие истории и масштабные запросы, где работа идёт продолжительнее.
Гарантий, что симптом уйдёт, я не даю и советую насторожиться, если такие гарантии вам кто-то даёт. При этом с детьми, по моим наблюдениям, изменения нередко происходят быстрее, чем со взрослыми.
Если у ребёнка болит голова каждую пятницу, спросите себя: что он выдерживает всю неделю?
Разобрать вашу историю
Начнём со встречи-знакомства на 20 минут: расскажете, что происходит, я скажу, вижу ли, с чем здесь можно работать. Без обязательств продолжать и без оплаты.
Если почувствуете, что мы подходим друг другу и вы готовы поработать, назначим онлайн-консультацию по видеосвязи, это как правило до 1,5–2 часов. Чаще всего запрос решается за одну-три встречи.
Что почитать дальше
- Психосоматика у детейОбщая рамка для всех детских тем: с неё стоит начать
- Головная боль, мигреньШея и голова связаны напрямую, боль часто начинается там
- Боли в животе у ребёнкаОбщая рамка детского раздела: с неё стоит начать
Работаю в интегративном подходе: экзистенциальная и эмоционально-образная терапия, гипнотерапия, гештальт, психокатализ. К психосоматике пришёл через собственную боль в спине. Подробнее обо мне