Психосоматика головной боли и мигрени

Голова болит у всех, и большинство просто пьёт таблетку. Разговор начинается, когда таблетки перестают помогать или когда приступ стал регулярным настолько, что под него подстраивается жизнь.

Расскажу, как я смотрю на этот симптом и почему момент, в который приходит приступ, важнее самого приступа.

Что известно медицине

Головная боль почти всегда бывает первичной, то есть не признаком другой болезни, а самостоятельным состоянием. Две основные формы:

Боль напряжения. Сдавливающая, как обруч, чаще с обеих сторон, тянется от затылка и шеи. Связь с мышечным напряжением и стрессом здесь признана прямо, это часть определения.

Мигрень. Приступообразная, часто односторонняя, пульсирующая, с непереносимостью света и звука, иногда с тошнотой. Механизм связан с изменением тонуса сосудов мозга и активацией системы тройничного нерва.

Про стресс известно, что он самый частый провокатор приступа у людей с мигренью, и что провоцирует чаще не сам стресс, а спад после него. В исследованиях описан эффект, при котором приступ приходит на фоне снижения напряжения после напряжённого периода. У этого явления даже есть отдельное название, мигрень выходного дня.

Отдельная и очень важная вещь: если обезболивающие принимаются часто, они сами начинают вызывать головную боль. Это называется абузусной головной болью, и она встречается чаще, чем принято думать.

Голова про давление сверху

В подходе, в котором я работаю, головная боль редко бывает отдельной темой. Чаще она надстройка над тем, что происходит в шее и в голове одновременно.

Основные линии, которые я вижу:

От шеи. Боль тянется от затылка, шея каменная. Здесь та же тема, что и в шейном отделе: несправедливость, невозможность доказать, необходимость соглашаться.

Про переизбыток. Ощущение, что в голову больше не помещается. Слишком много решений, слишком много ответственности, слишком много удерживается одновременно. Голова буквально переполнена.

Про удержание жидкости. Отдельная и практически полезная деталь: при определённом состоянии организм начинает задерживать воду, и любое восстановление в теле идёт с усиленным отёком. Головная боль в этом случае заметно сильнее. Связано это, в частности, с переживанием бездомности и неустроенности: не чувствую, что у меня есть своё место, где я в безопасности.

Последнее объясняет, почему у одних людей голова болит терпимо, а у других на том же фоне разрывается.

Почему приступ приходит в субботу

Это самое узнаваемое и самое объяснимое.

Пока напряжение держится, человек мобилизован. Сосуды сужены, сознание собрано, голова работает. Болеть в этот момент ей некогда.

Когда напряжение спадает, начинается восстановление, а оно идёт через расширение сосудов и отёк. Ткань набухает, давление внутри черепа растёт, и это ощущается как боль. Свет и звук становятся невыносимыми, потому что чувствительность в фазе восстановления повышена.

Приступ в выходной, в отпуске, после сдачи проекта это не совпадение и не невезение. Это то, как устроено восстановление.

Отсюда практический вывод: искать причину нужно не в субботу, когда заболело, а в той неделе или в том месяце, который только что закончился.

Вопросы, с которых стоит начать

1. Когда головные боли стали регулярными? Конкретно: месяц, год, что происходило в жизни тогда.
2. В какие дни и в какое время приходит приступ? Есть ли связь с окончанием напряжённого периода?
3. Что вы удерживаете в голове постоянно? Какие решения и чью ответственность вы не можете отложить.
4. Есть ли ощущение, что у вас нет места, где можно по-настоящему расслабиться и быть в безопасности?
5. Сколько обезболивающих вы принимаете в месяц? Посчитайте честно, по дням.

Последний вопрос не про психологию, но он часто оказывается самым важным. Если таблеток больше десяти дней в месяц, значительная часть боли может быть уже от них.

Как я с этим работаю

Мы разбираем не голову, а период жизни, в котором боль стала постоянной. Первая встреча – в основном разговор и вопросы, я собираю линию времени: когда началось, что было до, в какие моменты приходит приступ. Довольно часто уже на этом этапе человек сам называет ситуацию, о которой не вспоминал годами, и реагирует на неё так, что становится понятно: вот оно. Дальше мы работаем с самим этим эпизодом, с тем, что тогда не было прожито и осталось внутри.

Подход у меня интегративный, он сочетает элементы разных техник: эмоционально-образная терапия, гипнотерапия, гештальт, психокатализ, регрессионные, расстановочные и прочие. Какой инструмент понадобится, зависит от человека, а не от диагноза.

По опыту моей практики чаще всего запрос решается за одну-три встречи. Но бывают глубокие истории и масштабные запросы, где работа идёт продолжительнее.

Гарантий, что боль или диагноз уйдёт, я не даю и советую насторожиться, если такие гарантии вам кто-то даёт. При этом за не одну сотню консультаций я вижу, что облегчение наступает у большинства клиентов: к кому-то оно приходит в кратчайшее время, к кому-то в более продолжительном периоде. Многое зависит от гибкости самого человека, от его готовности менять шаблоны мышления, отношения с людьми, себя. И от ресурса тела, от того, какими силами организм сейчас располагает.

Если каждый ваш отпуск начинается с приступа, спросите себя: чего вам стоит та жизнь, от которой вы в этот отпуск уезжаете?

Роман Марченко

Практический психолог, Москва. Профессиональная переподготовка 1100 часов. В практике с сентября 2020 года

Работаю в интегративном подходе: экзистенциальная и эмоционально-образная терапия, гипнотерапия, гештальт, психокатализ. К психосоматике пришёл через собственную боль в спине. Подробнее обо мне