Психосоматика энуреза у детей
Ребёнку шесть, и утром опять мокрая постель. Стирка, клеёнка, разговоры про «ты уже большой». Родитель устал, ребёнок прячет глаза, и оба чувствуют себя виноватыми. Ещё и бабушка советует наказать построже, чтобы понял.
С этого совета и начну, потому что по нему есть данные, а не мнения.
Наказание делает хуже, и это измерено
В исследованиях детей, которых наказывали за мокрую постель, сравнивали с теми, кого не наказывали.
У наказанных энурез протекал тяжелее. У них были выше показатели по шкалам депрессии и ниже качество жизни. И главное: отклик на лечение оказался хуже. Полный или частичный результат получили 40,7 процента наказанных детей против 59,2 процента ненаказанных.
Ребёнок не писается назло и не ленится. Ночью он не контролирует происходящее в принципе. Наказывать за это примерно так же осмысленно, как наказывать за чихание.
Если вы уже наказывали, ругали или стыдили, вы не сломали ребёнка. Так делают очень многие родители, потому что устали и не знают, что ещё сделать. Это можно прекратить прямо сегодня, и одно это иногда меняет картину.
Что известно медицине
Ночное недержание в пять лет встречается у пятнадцати – двадцати пяти процентов детей. То есть в средней группе детского сада это каждый пятый ребёнок, просто об этом не говорят вслух.
Проходит оно само примерно у пятнадцати процентов детей в год. К пятнадцати годам остаётся у половины процента – одного процента подростков. То есть в подавляющем большинстве случаев время работает на вас.
Ждать при этом не всегда правильно. Существует терапия сигнальным будильником, и она даёт стойкий результат примерно в половине случаев против пятнадцати процентов самостоятельного разрешения за тот же год. Обсудите это с врачом.
Важное различение. Первичный энурез это когда ребёнок никогда не был сухим больше полугода подряд. Вторичный это когда сухой период был, а потом всё вернулось. Вторичный встречается у трёх – восьми процентов детей от пяти до двенадцати лет, и он почти всегда означает, что что-то произошло: медицинское или психологическое.
Что обязательно проверить у врача
Особенно если энурез вернулся после сухого периода.
- Инфекция мочевых путей. Самое частое и самое простое.
- Сахарный диабет. Проверяется анализом, пропускать нельзя.
- Запор. Неочевидно, но переполненный кишечник механически давит на мочевой пузырь. Это частая и легко устранимая причина.
- Апноэ во сне. Вернувшийся энурез входит в список симптомов детского апноэ, а его самая частая причина это разросшиеся аденоиды. Если ребёнок при этом храпит и спит с открытым ртом, начните именно отсюда.
- Дневные симптомы: частые позывы, подтекание днём, боль при мочеиспускании. Это уже вопрос к урологу.
Ограничивать питьё вечером до консультации с врачом не стоит: при некоторых причинах это вредно.
О чём говорит мочевой пузырь
В подходе, в котором я работаю, тема этой ткани идёт от её задачи в природе. Моча служит для того, чтобы обозначить границу территории. Животные метят периметр. Это биологический смысл органа помимо выведения жидкости.
Отсюда переживание: я не могу обозначить, где моё. Мою границу нарушают, а отстоять её я не в состоянии. Или я вообще не понимаю, где она теперь проходит.
Ту же тему я подробно разбираю в статье про цистит применительно ко взрослым. У детей она звучит конкретнее и, честно говоря, понятнее. Справочник прямо приводит такой пример: у ребёнка нет собственной комнаты или собственного угла.
Вот что попадает в эту тему в детской жизни:
- родился младший, и комната, кровать, игрушки, мама перестали быть только его;
- переезд: новый дом, где ничего ещё не стало своим, потерянный двор, потерянные друзья;
- родители разъехались, и теперь у ребёнка два дома, а своего нет ни одного;
- в доме появился новый взрослый, который распоряжается пространством;
- начало сада: место, где ничего не принадлежит тебе и всё общее;
- в комнату входят без стука, читают переписку, выбрасывают вещи без спроса.
Общее здесь не драма, а положение, в котором ребёнок хотел бы обозначить границу и не может.
Почему это возвращается ночью
Днём ребёнок держится. Он контролирует себя, соблюдает правила, справляется. Контроль требует усилий, и ночью эти усилия отключаются.
Поэтому ночное недержание часто оказывается единственным местом, где видно, что ребёнку тяжело. Днём он не жалуется, не плачет и ведёт себя нормально.
Мокрая постель бывает единственным сообщением, которое ребёнок в состоянии передать. Наказание за это сообщение равносильно тому, чтобы велеть замолчать.
Если энурез вернулся после сухого периода
Это отдельная ситуация, и она заслуживает внимания.
Спокойно вспомните: что изменилось за один-три месяца до того, как всё началось заново. Переезд, новый сад или школа, новый взрослый в доме, отъезд или смерть близкого, лагерь, больница, ссоры дома, новый ребёнок в семье.
И отдельно. Если вместе с энурезом изменилось поведение: ребёнок стал бояться оставаться с кем-то конкретным, замкнулся, потерял интерес к тому, что любил, появились ночные страхи или он вдруг стал вести себя как младше своего возраста, обсудите это с детским специалистом. Причины бывают разные, и разбираться с ними лучше со стороны, а не в одиночку и не по интернету.
Я пишу это без нагнетания. Просто вернувшийся энурез это сигнал, который стоит прочитать, а не переждать.
Не получается нащупать то самое событие? Это нормально. Психика прячет такие эпизоды именно потому, что они были тяжёлыми, и в одиночку до них добираются редко. Это и есть то, что мы делаем на встрече.
Вопросы, с которых стоит начать
- Когда началось или когда вернулось? Конкретно: месяц, год, сколько ребёнку было лет.
- Что изменилось в жизни семьи за один-три месяца до этого?
- Есть ли у ребёнка место, которое принадлежит только ему? Комната, угол, полка, ящик, куда никто не лезет.
- Кто входит в его пространство без спроса? Вопрос без обвинений: иногда это старший брат, иногда бабушка, иногда все понемногу.
- Что происходит в те ночи, когда постель остаётся сухой? Сравните эти дни с остальными.
Последний вопрос часто оказывается самым полезным. Сухие ночи почти всегда есть, и то, чем они отличаются, обычно и есть подсказка.
Как я с этим работаю
Мы разбираем не мочевой пузырь, а положение ребёнка в семье и в его собственной жизни. С детьми младшего возраста я работаю через родителя: на консультации мы с вами собираем линию времени, смотрим, когда началось, что менялось вокруг, где у ребёнка своё пространство и есть ли оно вообще. Довольно часто уже на этом этапе родитель сам называет период, который не связывал с симптомом.
Дальше работа идёт по двум направлениям. Первое очень практичное: что можно изменить в устройстве быта, чтобы у ребёнка появилось своё. Иногда это буквально полка, ящик или правило стучаться, и иногда этого оказывается достаточно. Второе: переживание, которое уже случилось и осталось внутри.
Работаю я при этом с семьёй, а не с ребёнком отдельно. Ребёнок живёт внутри системы, и рычаг почти всегда находится у взрослых: в том, как в доме разговаривают, о чём молчат и чего от ребёнка ждут. Разобрать его переживание и вернуть его в ту же обстановку значит сделать половину работы. Поэтому я предлагаю приходить обоим родителям, если такая возможность есть. Это не поиск виноватого, вины родителей в детских симптомах нет, это про то, где приложенное усилие действительно что-то сдвинет.
Психологическая работа идёт рядом с педиатром и урологом, а не вместо них. Обследование при энурезе нужно всегда.
Подход у меня интегративный, он сочетает элементы разных техник: эмоционально-образная терапия, гипнотерапия, гештальт, психокатализ, регрессионные, расстановочные и прочие. Какой инструмент понадобится, зависит от человека, а не от диагноза.
По опыту моей практики чаще всего запрос решается за одну-три встречи. Но бывают глубокие истории и масштабные запросы, где работа идёт продолжительнее.
Гарантий, что симптом уйдёт, я не даю и советую насторожиться, если такие гарантии вам кто-то даёт. При этом за не одну сотню консультаций я вижу, что облегчение наступает у большинства клиентов. С детьми, по моим наблюдениям, изменения нередко происходят быстрее, чем со взрослыми.
Если вы уже перепробовали всё, спросите себя: есть ли в вашем доме хоть одно место, про которое ваш ребёнок может сказать «это моё, и сюда не входят»?
Разобрать вашу историю
Начнём со встречи-знакомства на 20 минут: расскажете, что происходит, я скажу, вижу ли, с чем здесь можно работать. Без обязательств продолжать и без оплаты.
Если почувствуете, что мы подходим друг другу и вы готовы поработать, назначим онлайн-консультацию по видеосвязи, это как правило до 1,5–2 часов. Чаще всего запрос решается за одну-три встречи.
Что почитать дальше
- Психосоматика у детейОбщая рамка для всех детских тем: с неё стоит начать
- АденоидыСмежная тема: почему ребёнок болеет так часто и сколько это норма
- ЦиститСоседняя тема: боль по календарю цикла
Работаю в интегративном подходе: экзистенциальная и эмоционально-образная терапия, гипнотерапия, гештальт, психокатализ. К психосоматике пришёл через собственную боль в спине. Подробнее обо мне