Психосоматика аденоидов у детей
Ребёнок спит с открытым ртом и храпит. Один лор говорит: третья степень, надо удалять. Второй говорит: подождём, перерастёт. Родитель мечется между двумя мнениями и не понимает, чего боится больше: операции или того, что упустит время.
Прежде чем говорить про психологическую сторону, я обязан рассказать про то, что здесь пропускают чаще всего. Это важнее всего остального на странице.
Главное, что нельзя пропустить: остановки дыхания во сне
Разросшиеся аденоиды и миндалины это самая частая причина обструктивного апноэ во сне у детей. Встречается оно примерно у двух – пяти с половиной процентов детей, а пик приходится ровно на три – семь лет.
Признаки, при которых нужно к лору и желательно на исследование сна:
- храп почти каждую ночь, особенно с паузами в дыхании;
- ребёнок спит с открытым ртом, потеет во сне, спит в необычных позах с запрокинутой головой;
- сон беспокойный, ребёнок часто просыпается;
- утренние головные боли, трудное пробуждение;
- ребёнок снова начал писаться по ночам после сухого периода. Это прямой признак из списка симптомов апноэ, и про него я пишу отдельно;
- ребёнок стал гиперактивным, невнимательным, вспыльчивым.
Про последний пункт скажу отдельно, потому что он меняет судьбы. Апноэ у детей проявляется не сонливостью, как у взрослых, а чаще возбуждением, и его регулярно принимают за синдром дефицита внимания. В работах, где детям с СДВГ и апноэ лечили именно апноэ, у восьмидесяти одного процента симптомы СДВГ уходили сами.
Прежде чем соглашаться на диагноз про поведение, проверьте, как ребёнок дышит ночью.
Что известно медицине
Аденоиды это не болезнь и не что-то лишнее. Это глоточная миндалина, часть лимфатического кольца в носоглотке, и она есть у всех. У маленьких детей она физиологически крупнее: организм в этом возрасте активно знакомится с миром микробов, и ткань работает с нагрузкой.
Отсюда и возрастная кривая. Разрастание приходится на три – семь лет, а к подростковому возрасту ткань обычно уменьшается сама. Именно поэтому один врач предлагает подождать: у части детей ситуация действительно разрешается с возрастом.
Проблемой разрастание становится, когда мешает дышать. Тогда речь идёт уже не про размер на снимке, а про качество сна, про рост, про развитие. Решение об операции принимают по тому, как ребёнок живёт, а не по степени в заключении.
О чём говорит эта ткань
В подходе, в котором я работаю, глоточное кольцо относят к железам, которые выделяют слизь и помогают куску пройти в глотку. И тема у этой ткани идёт от задачи: кусок.
Формулируется она в двух вариантах, и они зеркальны:
Не могу получить желанное. Кусок, который очень хочется и который не достаётся.
Не могу избавиться от нежеланного. Кусок, который заставляют проглотить.
Слово «кусок» здесь означает не только еду. Для ребёнка это всё, что он хочет получить или от чего хочет избавиться: игрушка, внимание, место рядом с мамой, поездка, обещание.
Вот примеры из практики специалистов, работающих в подходе. Они намеренно бытовые:
- ребёнка заставляют доедать то, что ему противно;
- ребёнку не подарили на праздник то, чего он ждал весь год, и он горько разочарован;
- девочку отняли от груди в шесть месяцев, и через три месяца у неё начались стоматит и воспаление миндалин.
Взрослому эти истории кажутся мелкими. В том и суть: масштаб определяется не событием, а тем, чем оно было для ребёнка. Про это я подробно пишу в общей статье про детскую психосоматику.
Почему именно три-семь лет
Медицина объясняет возрастной пик созреванием иммунной системы. В подходе к этому добавляется другое соображение, и мне оно кажется важным.
Посмотрите, что происходит с ребёнком ровно в этом возрасте. Он идёт в сад, то есть впервые оказывается там, где его желания больше не главные. У него появляется младший брат или сестра, и место рядом с мамой приходится делить. Его впервые всерьёз ограничивают: нельзя, не сейчас, потерпи, доешь.
Это возраст, когда ребёнок регулярно оказывается в положении «очень хочу и не получаю» и «не хочу и приходится». То есть ровно в теме этой ткани.
Здесь разрастание идёт, пока история активна
В большинстве статей на этом сайте я пишу, что симптом приходит с опозданием, в фазу восстановления. С аденоидами логика другая, и это важно для практики.
Ткань разрастается, пока переживание продолжается. А вот воспаление, отёк и температура приходят потом, когда история закрылась. Отсюда типичная картина: аденоиды выросли за тот год, когда ребёнок привыкал к саду, а аденоидит начался на каникулах.
Практический вывод: если аденоиды растут, ищите не завершившееся событие, а то, что тянется прямо сейчас.
Не получается нащупать то самое событие? Это нормально. Психика прячет такие эпизоды именно потому, что они были тяжёлыми, и в одиночку до них добираются редко. Это и есть то, что мы делаем на встрече.
Вопросы, с которых стоит начать
- Когда появились первые жалобы? Конкретно: месяц, год, сколько ребёнку было лет.
- Что изменилось в жизни ребёнка за несколько месяцев до? Сад, брат или сестра, переезд, отъезд кого-то из близких.
- Чего ребёнок очень хотел и не получил в тот период? Спросите его самого, ответы бывают неожиданные.
- Что ребёнка заставляют делать через силу прямо сейчас? Еда, кружок, режим, общение с кем-то.
- Есть ли ситуация, из которой ребёнок не может выйти и на которую не может повлиять?
Как я с этим работаю
Мы разбираем не аденоиды, а положение, в котором оказался ребёнок. Первая встреча – в основном разговор и вопросы, и с детьми младшего возраста я работаю через родителя. Я собираю линию времени: когда началось, что менялось в жизни семьи, что происходило с ребёнком в те месяцы. Довольно часто уже на этом этапе родитель сам называет период, который не связывал со здоровьем, и узнаёт в нём происходящее.
Работаю я при этом с семьёй, а не с ребёнком отдельно. Ребёнок живёт внутри системы, и рычаг почти всегда находится у взрослых: в том, как в доме разговаривают, о чём молчат и чего от ребёнка ждут. Разобрать его переживание и вернуть его в ту же обстановку значит сделать половину работы. Поэтому я предлагаю приходить обоим родителям, если такая возможность есть. Это не поиск виноватого, вины родителей в детских симптомах нет, это про то, где приложенное усилие действительно что-то сдвинет.
Дальше работа обычно идёт по двум направлениям. Первое: то, что можно изменить в реальности прямо сейчас, чтобы ребёнок перестал находиться в безвыходном положении. Второе: переживание, которое уже случилось и осталось внутри.
Психологическая работа здесь идёт рядом с лором, а не вместо него. Если ребёнок не дышит ночью, вопрос решается с врачом, и решается быстро.
Подход у меня интегративный, он сочетает элементы разных техник: эмоционально-образная терапия, гипнотерапия, гештальт, психокатализ, регрессионные, расстановочные и прочие. Какой инструмент понадобится, зависит от человека, а не от диагноза.
По опыту моей практики чаще всего запрос решается за одну-три встречи. Но бывают глубокие истории и масштабные запросы, где работа идёт продолжительнее.
Гарантий, что симптом уйдёт, я не даю и советую насторожиться, если такие гарантии вам кто-то даёт. При этом за не одну сотню консультаций я вижу, что облегчение наступает у большинства клиентов. С детьми, по моим наблюдениям, изменения нередко происходят быстрее, чем со взрослыми.
Если вам предлагают удалять, а вы сомневаетесь, спросите себя: чего ваш ребёнок очень хотел в тот год, когда всё началось?
Разобрать вашу историю
Начнём со встречи-знакомства на 20 минут: расскажете, что происходит, я скажу, вижу ли, с чем здесь можно работать. Без обязательств продолжать и без оплаты.
Если почувствуете, что мы подходим друг другу и вы готовы поработать, назначим онлайн-консультацию по видеосвязи, это как правило до 1,5–2 часов. Чаще всего запрос решается за одну-три встречи.
Что почитать дальше
- Психосоматика у детейОбщая рамка для всех детских тем: с неё стоит начать
- ЭнурезСмежная тема: разросшиеся аденоиды могут быть причиной вернувшегося энуреза
- Частые ОРВИ у детейСмежная тема: что происходит с глоточной миндалиной у часто болеющего ребёнка
Работаю в интегративном подходе: экзистенциальная и эмоционально-образная терапия, гипнотерапия, гештальт, психокатализ. К психосоматике пришёл через собственную боль в спине. Подробнее обо мне