Психосоматика тиков у детей
Ребёнок начал часто моргать. Или дёргать плечом, морщить нос, покашливать без простуды. Родители сначала просят перестать, потом требуют, потом начинают злиться. От этого становится только хуже, и никто не понимает почему.
Разберу, как я на это смотрю. И начну с того, что меняет поведение родителя в тот же день.
Почему «перестань» не работает
Перед тиком ребёнок чувствует нарастающее неприятное ощущение: зуд, напряжение, распирание в том месте, где потом произойдёт движение. Это называют предчувствующим ощущением. Тик его снимает, как чихание снимает щекотание в носу.
Отсюда сразу два следствия.
Ребёнок не делает это назло и не может просто перестать. Он может подавить тик усилием, но ненадолго, и потом обычно бывает откат: накопленное выходит серией. Именно поэтому дома, где можно расслабиться, тиков часто больше, чем в школе, где ребёнок держится.
Замечания усиливают тики. Каждое «не моргай», каждый взгляд, каждое напоминание переводит внимание на тик. Внимание усиливает ощущение, ощущение усиливает тик. В современных программах работы с тиками уменьшение внимания семьи к симптому это прямая часть лечения.
Практически это означает вот что: самое полезное, что может сделать родитель сегодня, это перестать делать замечания. Совсем. Даже взглядом.
Что известно медицине
Преходящие тики встречаются очень часто: по разным оценкам через них проходит до двадцати процентов детей школьного возраста. То есть каждый пятый. Синдром Туретта, при котором тики стойкие и множественные, встречается несопоставимо реже, порядка четырёх – десяти случаев на тысячу.
Большинство детских тиков проходит само в течение месяцев. При этом стоит знать честно: часть тиков, которые называют преходящими, оказывается более стойкой, чем предполагалось, и полностью предсказать течение нельзя.
Про лечение. Для стойких и мешающих жить тиков первой линией рекомендуют поведенческую работу, а не препараты. Речь о программах вроде комплексного поведенческого вмешательства при тиках, эффективность которых показана в крупных рандомизированных исследованиях у детей примерно с девяти лет и старше. Суть метода в том, чтобы научить ребёнка распознавать предчувствующее ощущение и отвечать на него другим, незаметным движением.
Скажу честно: это отдельный структурированный протокол, и если вашему ребёнку нужен именно он, я так и скажу и порекомендую искать специалиста, который по нему работает.
Когда к неврологу
К врачу обязательно, если:
- движения появились внезапно и резко, буквально за день-два;
- тики сопровождаются потерей навыков, изменением почерка, шаткостью походки;
- есть эпизоды замирания с отключением сознания, когда ребёнок не откликается. Так могут выглядеть приступы, и это не тики;
- тики появились после болезни с высокой температурой или после ангины;
- движения болезненные, ребёнок причиняет себе вред;
- тики мешают учиться, есть, спать, ребёнка травят из-за них;
- есть навязчивые действия и мысли, ритуалы, которые ребёнок не может не выполнять.
Тики нередко идут вместе с тревожностью, навязчивостями и трудностями с вниманием. Это стоит обсудить с врачом, а не решать в одиночку.
О чём это говорит
Здесь мне нужно быть честным. Справочник, по которому я обычно сверяюсь, тиков не описывает. Есть общая тема двигательных конфликтов, связанная с невозможностью совершить движение или с застыванием от испуга, но напрямую к детским тикам она не приложена, и натягивать её я не стану.
Поэтому дальше я говорю из практики и из общей логики, о которой пишу на всём сайте, а не из карты тканей.
Что я вижу постоянно: тики почти никогда не появляются в разгар тяжёлого периода. Они появляются чуть позже, когда напряжение начало спадать. Ребёнок пережил переезд, первый месяц в новой школе, развод родителей, болезнь близкого. Он держался. А потом стало полегче, и тело начало разряжаться.
Тик похож на дрожь после испуга. Пока опасность рядом, человек собран. Трясти начинает потом.
И второе наблюдение, которое подтверждают все родители: тики усиливаются в определённых обстоятельствах. Перед школой, при гостях, при определённом человеке, за уроками, вечером после насыщенного дня. Эти обстоятельства и есть самая полезная информация.
Не получается нащупать то самое событие? Это нормально. Психика прячет такие эпизоды именно потому, что они были тяжёлыми, и в одиночку до них добираются редко. Это и есть то, что мы делаем на встрече.
Вопросы, с которых стоит начать
- Когда тики появились впервые? Конкретно: месяц, год, сколько ребёнку было лет.
- Что происходило в жизни семьи и ребёнка за один-три месяца до этого?
- Не закончился ли незадолго до этого какой-то тяжёлый период? Переезд, адаптация, болезнь, ссоры.
- В каких обстоятельствах тиков больше, а в каких меньше? Отметьте неделю.
- Сколько раз в день ребёнку делают замечания по поводу тиков? Считайте всех: вас, бабушку, учителя, других детей.
Как я с этим работаю
С детьми младшего возраста я работаю через родителя, и в этой теме такой формат особенно оправдан, потому что половина работы происходит дома.
Первая часть практическая и обычно даёт эффект быстрее всего: убрать замечания, снизить общее напряжение вокруг ребёнка, разобраться с нагрузкой и сном, поговорить со школой, если там на него показывают пальцем.
Вторая часть про историю: что было перед тем, как всё началось, и что осталось непрожитым. На консультации мы с вами собираем линию времени, и довольно часто родитель сам называет период, который никогда не связывал с тиками.
Работаю я при этом с семьёй, а не с ребёнком отдельно. Ребёнок живёт внутри системы, и рычаг почти всегда находится у взрослых: в том, как в доме разговаривают, о чём молчат и чего от ребёнка ждут. Разобрать его переживание и вернуть его в ту же обстановку значит сделать половину работы. Поэтому я предлагаю приходить обоим родителям, если такая возможность есть. Это не поиск виноватого, вины родителей в детских симптомах нет, это про то, где приложенное усилие действительно что-то сдвинет.
Отдельно скажу про то, чего я делать не буду. Я не буду обещать, что тики исчезнут после разговоров, и не буду отговаривать вас от невролога. Тики бывают разные, и часть из них требует наблюдения врача.
Подход у меня интегративный, он сочетает элементы разных техник: эмоционально-образная терапия, гипнотерапия, гештальт, психокатализ, регрессионные, расстановочные и прочие. Какой инструмент понадобится, зависит от человека, а не от диагноза.
По опыту моей практики чаще всего запрос решается за одну-три встречи. Но бывают глубокие истории и масштабные запросы, где работа идёт продолжительнее.
Гарантий я не даю и советую насторожиться, если такие гарантии вам кто-то даёт. При этом с детьми, по моим наблюдениям, изменения нередко происходят быстрее, чем со взрослыми.
Если вы каждый день просите ребёнка перестать, попробуйте неделю не просить вообще и посмотрите, что будет.
Разобрать вашу историю
Начнём со встречи-знакомства на 20 минут: расскажете, что происходит, я скажу, вижу ли, с чем здесь можно работать. Без обязательств продолжать и без оплаты.
Если почувствуете, что мы подходим друг другу и вы готовы поработать, назначим онлайн-консультацию по видеосвязи, это как правило до 1,5–2 часов. Чаще всего запрос решается за одну-три встречи.
Что почитать дальше
- Психосоматика у детейОбщая рамка для всех детских тем: с неё стоит начать
- Боли в животе у ребёнкаОбщая рамка детского раздела: с неё стоит начать
- Панические атакиСоседняя тема: то же состояние тела, но без приступов
Работаю в интегративном подходе: экзистенциальная и эмоционально-образная терапия, гипнотерапия, гештальт, психокатализ. К психосоматике пришёл через собственную боль в спине. Подробнее обо мне