Психосоматика бронхиальной астмы

Астма это тот случай, где я особенно настойчиво прошу прочитать блок про врача. Приступ может быть опасен для жизни, и никакая психологическая работа не отменяет ингалятора и базисной терапии. Всё, что написано ниже, идёт рядом с лечением, а не вместо него.

При этом связь астмы с психикой признана самой медициной, и разобраться в ней имеет смысл.

Что известно медицине

Астма это хроническое воспаление дыхательных путей с повышенной реактивностью бронхов. Просвет сужается, выдох затрудняется, появляется свист и одышка.

Психологические факторы входят в клинические руководства как признанные триггеры обострения. Что показано в исследованиях:

• сильные эмоции, тревога и смех способны запускать бронхоспазм у людей с астмой;
• тревожные и депрессивные состояния встречаются у астматиков заметно чаще, чем в среднем, и связаны с худшим контролем болезни;
• стрессовые события в семье связаны с обострениями у детей;
• ожидание приступа само по себе способно его провоцировать.

То есть вопрос не в том, влияет ли психика на астму. Влияет, и это часть официальной картины. Вопрос в том, что именно с этим делать.

Тема астмы это испуг на своей территории

В подходе, в котором я работаю, у бронхов тема угрозы на своей территории, та же, что и при затяжном кашле. Но при астме к ней добавляется важный оттенок: испуг. Резкий, застающий врасплох.

И есть деталь, которую в обычных разговорах о психосоматике почти не встретишь, а она практически полезна: что именно затруднено, вдох или выдох.

Разница не косметическая. За затруднённым вдохом чаще стоит история про оторопь и невысказанное, за затруднённым выдохом история про своё пространство и того, кто в него вторгся.

Почему приступ приходит, когда стало легче

Логика здесь та же, что и в других органах, и для астмы она особенно наглядна.

Сужение бронхов и приступ разворачиваются в фазе восстановления: слизистая набухает, мышцы бронхов возвращают тонус, появляется слизь. То есть приступ это не момент угрозы, а момент, когда тело начало чинить.

Отсюда картина, знакомая многим родителям и самим астматикам: приступы ночью, приступы под утро, приступы в выходные и на каникулах. Ночь это время восстановления, и именно тогда процесс идёт активнее всего.

Приступ ночью не означает, что ночью случилось что-то плохое. Он означает, что тело дождалось покоя и взялось за работу.

Это не повод обходиться без ингалятора. Это объяснение, почему приступы приходят в странное на первый взгляд время.

Вопросы, с которых стоит начать

1. Когда астма началась? Конкретно: возраст, месяц, год, что происходило в жизни тогда.
2. Был ли в тот период резкий испуг? Событие, от которого перехватило дыхание.
3. Что тогда происходило с вашим пространством: дом, семья, школа, работа? Кто в него зашёл?
4. Что тяжелее, вдох или выдох? Прислушайтесь к себе в момент приступа.
5. В каких ситуациях становится хуже? Есть ли места, люди или темы, при которых дыхание меняется?

Если речь о ребёнке, вопросы про его жизнь: переезд, сад, развод родителей, рождение младшего, напряжение дома, испуг с животным или водой.

Как я с этим работаю

Мы разбираем не бронхи, а период жизни, в котором появилась астма. Первая встреча – в основном разговор и вопросы, я собираю линию времени: когда началось, что было до, что менялось вместе с состоянием. Довольно часто уже на этом этапе человек сам называет эпизод, о котором не вспоминал годами, и реагирует на него так, что становится понятно: вот оно. Дальше мы работаем с самим этим эпизодом, с тем, что тогда не было прожито и осталось внутри.

Подход у меня интегративный, он сочетает элементы разных техник: эмоционально-образная терапия, гипнотерапия, гештальт, психокатализ, регрессионные, расстановочные и прочие. Какой инструмент понадобится, зависит от человека, а не от диагноза.

По опыту моей практики чаще всего запрос решается за одну-три встречи. Но бывают глубокие истории и масштабные запросы, где работа идёт продолжительнее.

Гарантий, что боль или диагноз уйдёт, я не даю и советую насторожиться, если такие гарантии вам кто-то даёт. При этом за не одну сотню консультаций я вижу, что облегчение наступает у большинства клиентов: к кому-то оно приходит в кратчайшее время, к кому-то в более продолжительном периоде. Многое зависит от гибкости самого человека, от его готовности менять шаблоны мышления, отношения с людьми, себя. И от ресурса тела, от того, какими силами организм сейчас располагает.

Отдельно скажу про ожидания. При астме моя задача не отменить лечение, а убрать то напряжение, которое подкидывает дров в огонь. Решение о терапии всегда за врачом.

Роман Марченко

Практический психолог, Москва. Профессиональная переподготовка 1100 часов. В практике с сентября 2020 года

Работаю в интегративном подходе: экзистенциальная и эмоционально-образная терапия, гипнотерапия, гештальт, психокатализ. К психосоматике пришёл через собственную боль в спине. Подробнее обо мне