Психосоматика прыщей и акне
Утром первым делом к зеркалу. Дальше расчёт: с этим можно выйти или лучше отменить встречу. Дальше час на то, чтобы замазать, и целый день на то, чтобы стоять к людям правильной стороной лица. Так живут очень многие, и не только подростки.
Расскажу, как я на это смотрю. Начну с исследования, которое разворачивает привычную логику.
Что известно медицине
Акне в той или иной степени проходит до восьмидесяти пяти процентов подростков. Отдельная и растущая история это акне у взрослых, чаще у женщин после двадцати пяти, и там своя механика, к которой я вернусь.
Механизм в общих чертах известен: гормональные влияния на сальную железу, избыток кожного сала, закупорка протока, размножение бактерий, воспаление. Напряжение вмешивается в эту цепочку через уровень гормонов и через воспалительный фон, об этих механизмах я пишу в статье что такое психосоматика.
А вот теперь то, что мне кажется в этой теме самым важным.
Страдают не те, у кого кожа хуже
Связь акне с депрессией, тревогой и суицидальными мыслями описана многократно. Но самое интересное в формулировке: эта связь прослеживается вне зависимости от тяжести высыпаний.
То есть по количеству элементов на лице нельзя предсказать, насколько тяжело человеку. Женщина с несколькими воспалениями может страдать сильнее, чем человек с обширным процессом.
Данные при этом не сходятся между собой, и я скажу об этом честно. Часть работ показывает сильные корреляции между акне и тревогой, депрессией, стрессом. Есть и исследование, где связи между тяжестью акне и этими состояниями не нашли вовсе. В работе с тяжёлым хроническим акне критериям тревоги соответствовали сорок четыре процента участников, депрессии восемнадцать.
Общий вывод из этого разброса такой: значение имеет не то, сколько у вас прыщей, а то, сколько места они занимают в вашей голове.
О чём говорит эта ткань
В подходе, в котором я работаю, сальные и потовые железы лежат в глубоком слое кожи, и тема у него отличается от темы поверхностного слоя, о которой я пишу в статье про экзему.
Тема здесь такая: ощущение себя некрасивым, испорченным, выставленным на оценку. В подходе это называют конфликтом обезображенности. Речь о положении, в котором на тебя смотрят и находят изъян.
Справочник довольно точно описывает, почему это накрывает именно в подростковом возрасте. До определённого момента ребёнок вообще не думает о том, как он выглядит и какое впечатление производит. А потом внешность внезапно становится главным, и подросток оказывается предельно уязвим к этой теме. Дальше сказано следующее: период акне обычно заканчивается тогда, когда молодой человек либо понимает, что есть вещи важнее внешности, либо замечает, что его любят и так.
Вот характерные ситуации из практики специалистов, работающих в подходе:
- подростка дразнят за оттопыренные уши;
- девочку отправляют учиться в чужую страну, языка она не знает, и одноклассницы обсуждают её за спиной. Высыпания появляются на спине;
- пятнадцатилетняя девушка чувствует себя лишней в компании, а парень, который ей нравится, выбирает другую. Когда она примиряется с этим разочарованием, высыпания появляются на лице.
Про локализацию скажу осторожно. Наблюдение о том, что «обсуждают за спиной» отзывается на спине, я привожу как наблюдение, а не как правило, и на консультации никогда не подсказываю такой ответ клиенту. Но замечать это стоит.
Замкнутый круг, который здесь главный
Вот механизм, из-за которого акне так трудно вылезти, и его признают и в подходе, и в дерматологии.
Переживание «я выгляжу не так» даёт высыпания. Высыпания дают реальный повод чувствовать себя некрасивым. Человек начинает избегать людей, зеркал, фотографий. Избегание усиливает исходное переживание. Круг замыкается.
Справочник называет это прямо: при акне человек чувствует себя уже действительно обезображенным, и это замкнутый круг конфликта. Дерматология описывает то же самое как двунаправленную связь.
Начинается всё с чужого взгляда. Продолжается собственным. И на каком-то этапе внешний критик уже не нужен, человек справляется сам.
Практически из этого следует вот что. Работать с исходным событием важно, но начинать я обычно предлагаю со второго витка, с того, как человек смотрит на себя сегодня. Он ближе, он поддаётся быстрее, и разомкнув его, дальше идти легче.
Взрослое акне: тема та же, декорации другие
Когда высыпания приходят к женщине в тридцать пять, они переживаются иначе и часто тяжелее. К стыду добавляется недоумение: это же должно было закончиться пятнадцать лет назад.
Тема при этом остаётся той же самой, меняется только контекст. Публичная работа, где на тебя смотрят. Возраст, когда начинаешь разглядывать себя новым взглядом. Развод и возвращение на территорию, где тебя снова оценивают. Постоянное присутствие собственного лица на экране.
Отдельно: если акне у взрослой женщины сочетается с нерегулярным циклом и ростом волос по мужскому типу, начните с гинеколога и эндокринолога. Я пишу об этом в статье про СПКЯ.
Не получается нащупать то самое событие? Это нормально. Психика прячет такие эпизоды именно потому, что они были тяжёлыми, и в одиночку до них добираются редко. Это и есть то, что мы делаем на встрече.
Вопросы, с которых стоит начать
- Когда высыпания появились впервые? Конкретно: месяц, год, сколько вам было лет.
- Что говорили или делали в тот период люди вокруг по поводу вашей внешности? Вспомните конкретную фразу.
- Была ли ситуация, когда вас обсуждали, высмеивали или выбрали не вас?
- Сколько раз в день вы смотрите на своё лицо оценивающе? И что вы себе при этом говорите.
- От чего вы отказались из-за кожи за последний год? Перечислите.
Когда обязательно к врачу
Акне лечится, и с этим лучше не тянуть
Главный аргумент за раннее обращение простой: рубцы после акне остаются навсегда, а само акне проходит.
К дерматологу, если:
- есть глубокие болезненные узлы под кожей, а не только поверхностные элементы;
- остаются следы, пятна, вмятины на месте прошедших высыпаний;
- самостоятельный уход не даёт результата за два-три месяца;
- у взрослой женщины акне сочетается с нерегулярным циклом, ростом волос по мужскому типу, выпадением волос на голове;
- высыпания появились резко после начала приёма какого-либо препарата.
Не выдавливайте. Особенно в области носогубного треугольника. Это главный способ превратить проходящую историю в постоянные рубцы.
Отдельно и всерьёз. Если вам назначили системную терапию, обсуждайте с врачом не только кожу, но и настроение, и не бросайте препарат самостоятельно. И если из-за кожи вы перестали выходить из дома или у вас появляются мысли, что жить так не хочется, скажите об этом близкому человеку и обратитесь за помощью. При акне такое состояние встречается чаще, чем принято думать, и оно поправимо.
Как я с этим работаю
Мы разбираем не кожу, а взгляд: чужой, который был когда-то, и собственный, который остался. Первая встреча – в основном разговор и вопросы, я собираю линию времени: когда началось, что происходило вокруг тогда, что говорили окружающие, что менялось дальше. Довольно часто уже на этом этапе человек вспоминает конкретную фразу, сказанную много лет назад, и реагирует на неё так, что становится понятно: вот оно. Дальше мы работаем с самим этим эпизодом, с тем, что тогда не было прожито и осталось внутри.
Психологическая работа здесь идёт параллельно с лечением у дерматолога, а не вместо него. Отменять назначения я не буду и не могу.
Подход у меня интегративный, он сочетает элементы разных техник: эмоционально-образная терапия, гипнотерапия, гештальт, психокатализ, регрессионные, расстановочные и прочие. Какой инструмент понадобится, зависит от человека, а не от диагноза.
По опыту моей практики чаще всего запрос решается за одну-три встречи. Но бывают глубокие истории и масштабные запросы, где работа идёт продолжительнее.
Гарантий, что боль или диагноз уйдёт, я не даю и советую насторожиться, если такие гарантии вам кто-то даёт. При этом за не одну сотню консультаций я вижу, что облегчение наступает у большинства клиентов: к кому-то оно приходит в кратчайшее время, к кому-то в более продолжительном периоде. Многое зависит от гибкости самого человека, от его готовности менять шаблоны мышления, отношения с людьми, себя. И от ресурса тела, от того, какими силами организм сейчас располагает.
Если вы каждое утро начинаете с осмотра лица, спросите себя: чей это взгляд и когда он стал вашим?
Разобрать вашу историю
Начнём со встречи-знакомства на 20 минут: расскажете, что происходит, я скажу, вижу ли, с чем здесь можно работать. Без обязательств продолжать и без оплаты.
Если почувствуете, что мы подходим друг другу и вы готовы поработать, назначим онлайн-консультацию по видеосвязи, это как правило до 1,5–2 часов. Чаще всего запрос решается за одну-три встречи.
Что почитать дальше
- Кожа, экзема, дерматитТа же ткань, что при экземе, только другой оттенок переживания
- СПКЯ и нерегулярный циклСмежная тема: конкретные страхи, которые стоит найти и назвать
- Выпадение волосСоседняя тема с той же ткани: что происходит, когда контакта не хватает
Работаю в интегративном подходе: экзистенциальная и эмоционально-образная терапия, гипнотерапия, гештальт, психокатализ. К психосоматике пришёл через собственную боль в спине. Подробнее обо мне