Психосоматика псориаза
Бляшки на локтях и коленях, серебристые чешуйки, которые остаются на постели. Гормональная мазь, две недели чистой кожи, потом всё возвращается. И слово, которое произносит каждый врач: хроническое. То есть навсегда.
Расскажу, как я смотрю на псориаз. Но начну с медицины, потому что здесь важно понимать масштаб происходящего.
Что известно медицине
Псориаз встречается примерно у двух-трёх процентов людей. И первое, что стоит знать: это не болезнь кожи. Это системное воспалительное состояние, у которого кожа лишь самое заметное проявление. До трети пациентов сталкиваются с поражением суставов, отдельно описаны связи с обменными нарушениями и с сердечно-сосудистыми рисками. Поэтому наблюдение у врача здесь нужно не ради красоты кожи.
Есть характерный признак, который многое объясняет: феномен Кёбнера. Высыпания появляются на месте механического повреждения кожи. Поцарапали, натёрли, сделали татуировку, и через какое-то время ровно там возникает бляшка. Кожа отвечает высыпанием на прикосновение, которое ей не понравилось.
Про стресс здесь известно много, и связь двусторонняя. Большинство пациентов связывают обострения с тяжёлыми периодами. При этом сам псориаз становится источником напряжения: человек прячет руки, отказывается от бассейна, перестаёт носить короткий рукав.
Про психологическую работу скажу честно, без подгонки. Исследования вмешательств, основанных на осознанности, дали смешанную картину. В части работ у участников улучшались и тяжесть высыпаний, и качество жизни. Но есть и рандомизированное исследование, где контрольная группа улучшилась сильнее, чем группа вмешательства. Однозначного вывода тут нет, и я не буду делать вид, что он есть.
О чём говорит эта ткань
В подходе, в котором я работаю, верхний слой кожи связан с темой контакта. Переживание здесь называют конфликтом разделения: желание или нежелание телесного контакта. Кто-то ушёл, и прикосновения не хватает. Или наоборот, контакт есть, и он неприятен.
Эту тему я подробно разбираю в статье про экзему и дерматит. Если вы её ещё не читали, начните с неё: там базовая логика, и повторять её здесь я не стану.
Псориаз в этой модели идёт по той же ткани. Но у него есть особенность, из-за которой он выглядит и ведёт себя иначе.
Почему бляшка красная и шелушится одновременно
Посмотрите на бляшку внимательно. Она устроена из двух вещей сразу: красное воспалённое основание и серебристые сухие чешуйки поверх. В любом другом месте на теле это были бы две разные стадии одного процесса, разнесённые во времени.
В подходе объяснение такое: на одном и том же участке кожи наложились две разные истории. Одна уже перешла в восстановление, и это даёт красноту и воспаление. Вторая ещё активна, и это даёт истончение и шелушение.
Бляшка это место, где встретились две разлуки. Одна закончилась, вторая продолжается.
Отсюда объясняется главное: почему псориаз такой упорный. Пока идёт вторая история, первая не может дойти до конца. Ткань застревает между двумя состояниями и остаётся в них годами. Это же объясняет, почему мази дают временный результат: они работают с воспалением, а не с тем, что удерживает процесс в подвешенном состоянии.
И отсюда следует практический вывод, который отличает работу с псориазом от работы с экземой. Искать надо не одно событие, а два. Причём чаще всего это одна и та же тема, случившаяся дважды: разлука, которая повторилась. Ушёл человек, потом через несколько лет ушёл другой. Или тот же самый человек ушёл во второй раз.
Вторая петля, которая замыкает круг
В справочнике есть отдельная ремарка: сами по себе некрасивые очаги на коже могут запустить второе переживание, связанное уже с внешностью. Человек начинает чувствовать себя обезображенным.
Это и есть тот замкнутый круг, о котором говорят и дерматологи. Разлука дала высыпания, высыпания дали стыд, стыд заставил сократить контакты, а сокращение контактов усилило исходную тему.
На консультации я разбираю эти петли отдельно. Иногда с внешней петлёй удаётся поработать заметно быстрее, чем с исходной историей, и человеку становится легче раньше, чем меняется кожа.
Не получается нащупать то самое событие? Это нормально. Психика прячет такие эпизоды именно потому, что они были тяжёлыми, и в одиночку до них добираются редко. Это и есть то, что мы делаем на встрече.
Вопросы, с которых стоит начать
- Когда высыпания появились впервые? Конкретно: месяц, год, где именно на теле.
- Кто ушёл из вашей жизни в тот период? Смерть, разрыв, отъезд, охлаждение отношений.
- Была ли похожая потеря раньше? Постарайтесь найти две, а не одну.
- Что происходит в те периоды, когда обостряется? Сравните несколько обострений между собой.
- Насколько вы сократили телесный контакт с людьми из-за кожи? Что перестали делать.
Когда обязательно к врачу
Псориаз ведёт дерматолог, и это не косметический вопрос
Психологическая работа здесь идёт рядом с наблюдением врача, а не вместо него.
К врачу обязательно, если:
- появились боль, скованность или отёк в суставах, особенно утренняя скованность дольше получаса. Так начинается псориатический артрит, и чем раньше его застать, тем лучше исход;
- высыпания захватили большую часть тела, появились озноб, температура, общая слабость. Это требует срочного обращения;
- появились гнойнички на фоне покраснения;
- поражены ногти, ладони и подошвы. Такие формы лечат иначе;
- вам назначили терапию, и вы думаете её бросить. Обсудите это с врачом, а не с интернетом.
Отдельно: при псориазе имеет смысл следить за давлением, весом и уровнем сахара. Врачи проверяют это не для галочки.
Как я с этим работаю
Мы разбираем не бляшки, а две истории, которые наложились. Первая встреча – в основном разговор и вопросы, я собираю линию времени: когда началось, где на теле, что происходило вокруг тогда, и что похожего было до этого. Довольно часто уже на этом этапе человек сам называет пару событий, которые никогда не ставил рядом, и реагирует на них так, что становится понятно: вот оно. Дальше мы работаем с самими этими эпизодами, с тем, что тогда не было прожито и осталось внутри.
Скажу про ожидания честно, потому что тема хроническая. Я не обещаю чистую кожу и советую держаться подальше от тех, кто обещает. Что я вижу в практике: когда человек перестаёт прятаться и возвращает себе контакт с людьми, вторая петля размыкается, и жить становится значительно легче даже до того, как что-то меняется на коже.
Подход у меня интегративный, он сочетает элементы разных техник: эмоционально-образная терапия, гипнотерапия, гештальт, психокатализ, регрессионные, расстановочные и прочие. Какой инструмент понадобится, зависит от человека, а не от диагноза.
По опыту моей практики чаще всего запрос решается за одну-три встречи. Но бывают глубокие истории и масштабные запросы, где работа идёт продолжительнее.
Гарантий, что боль или диагноз уйдёт, я не даю и советую насторожиться, если такие гарантии вам кто-то даёт. При этом за не одну сотню консультаций я вижу, что облегчение наступает у большинства клиентов: к кому-то оно приходит в кратчайшее время, к кому-то в более продолжительном периоде. Многое зависит от гибкости самого человека, от его готовности менять шаблоны мышления, отношения с людьми, себя. И от ресурса тела, от того, какими силами организм сейчас располагает.
Если вам сказали, что это навсегда, спросите себя: какие две потери в вашей жизни до сих пор лежат рядом и не расходятся?
Разобрать вашу историю
Начнём со встречи-знакомства на 20 минут: расскажете, что происходит, я скажу, вижу ли, с чем здесь можно работать. Без обязательств продолжать и без оплаты.
Если почувствуете, что мы подходим друг другу и вы готовы поработать, назначим онлайн-консультацию по видеосвязи, это как правило до 1,5–2 часов. Чаще всего запрос решается за одну-три встречи.
Что почитать дальше
- Кожа, экзема, дерматитТа же ткань, что при экземе, только другой оттенок переживания
- ВитилигоСоседняя ткань: там две истории накладываются, здесь одна, но незакрытая
- Подход: на чём основана моя работаОткуда взялась карта тканей и переживаний, за что метод критикуют и как я его использую
Работаю в интегративном подходе: экзистенциальная и эмоционально-образная терапия, гипнотерапия, гештальт, психокатализ. К психосоматике пришёл через собственную боль в спине. Подробнее обо мне